ICU医院内感染控制_icu医院内感染控制

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ICU医院内感染控制

随着医学科学的发展，医院感染控制已成为医院医疗质量管理的重要组成部分。ICU 是医院控制院内感染的重点科室，是治疗和抢救的重要场所。ICU 感染不仅增加患者的痛苦，同时还会增加医院和患者个人的经济负担，给医院的医疗质量造成负面影响。而加强ICU 感染的管理，是控制医院感染的关键。2006 年以来，作者通过对ICU 感染因素的防范，取得满意效果。健全结构完善制度

本科的感染监控结构是科主任—护士长—监控医生—监控护士。在医院感染科的指导下，明确各级感染管理人员的职责，做到分工明确、上下协调，结合ICU 的工作特点，进一步修订和完善感染管理制度和消毒措施，完善医护人员技术操作流程、行为规范，制定切实可行的消毒、隔离、保洁措施，做到组织落实，责任到人。加强学习，提高感染监控意识

增强医务人员的感染监控意识是学习的关键。只有医务人员重视并主动参与感染管理，才能使感染管理工作由被动变为主动。科室定期组织医务人员学习院内、科内制定的各项感染管理制度、措施及相关的感染预防知识等，以确保各项管理制度、管理措施落实到位。制定ICU的感染控制管理制度 3.1 工作人员管理

保持工作服的清洁：接触特殊患者，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌9MRSA）感染或携带者，或处置患者可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙戴防护眼罩。手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理患者后要摘手套，护理不同患者或医护操作在同一患者的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS 患者进行高危操作时，应戴双层手套。

手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触患者前、接触患者后、进行清洁或侵入性操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后。建议酒精擦手液9ABHR）消毒法作为ICU 内主要的手卫生方法。

当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须使用抗菌皂液洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一患者的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。

患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触患者。

每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。

预防接种：岗前应注射乙肝疫苗9 乙肝指标阴性者）,每年注射流感疫苗。3.2 患者管理

将感染与非感染患者分开安置。对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。

对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。

对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染患者，进行分组护理，固定人员。不可同时照顾正、负压隔离室内的患者。如无禁忌证，应将床头抬高30°。重视患者的口腔护理。

3.3 访客管理

尽量减少不必要的访客探视。探视时穿访客专用的清洁隔离衣； 穿鞋套或更换ICU 内专用鞋；探视呼吸道感染患者，戴一次性口罩；进入病室探视患者前和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；探视期间，尽量避免触摸患者周围物体表面；访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU 探视。在ICU 入口处，以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。

3.4 医疗操作流程管理

留置深静脉导管：置管时严格遵守无菌操作要求，更换穿刺点敷料的间隔时间，专用贴膜可达7d , 但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。

留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。使用精密尿袋更换1 次/ 周。保持尿道口清洁，每天评估能否拔除导尿管。气管插管/ 机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管更换1 次/ 周，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。每天评估是否可以撤机和拔管。

除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。

3.5 物品管理

呼吸机及附属物品： 用500 mg/ L 含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75 %酒精擦拭，1 次/ d。呼吸机螺纹管、雾化器等1000mg/ L 含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。其他医疗仪器：诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，每天用75 %酒精仔细消毒擦拭，每位患者有专用的治疗盒、体温表、听诊器、手电筒，做到一用一消毒。患者的床、床栏、床旁桌、床头柜每天用500mg/ L含氯消毒剂擦拭，擦拭毛巾做到一用一消毒。

3.6 环境管理

开窗换气2～3 次/ d;空气消毒器定时消毒，所有地面，包括患者房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌的病室，必须采用消毒剂消毒地面，至少1 次/ d。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，至少消毒1 次/ d。

3.7 医疗废物管理

按照《医疗废物分类目录》要求分类收集，加强医疗废物登记，使用锐器盒，处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。

3.8 抗菌药物管理

按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》执行。3.9 监测与监督

常规监测ICU 医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是3 种导管9 中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。应进行ICU 抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。