商业保险办理流程深圳对外劳动服务有限公司_商业保险办理流程
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附件二：
深圳外服综合福利保险投保、理赔流程
一、投保
1、雇员综合福利保障计划分A、B1、B2、C、D、E、高级、子A、子B共9种，其中，A、B1、B2、C、D、E、高级为雇员（及有社保的家属）方案，无社保的雇员仅能参加C方案且须在参保时如实告知，无社保的雇员家属谢绝参保；子A、子B为雇员子女附加方案。申请参加雇员（及家属）方案的投保者必须为18-60周岁（续保人员放宽至64周岁），身体健康，无重大疾病；申请参加雇员子女附加方案的投保者必须为年满2个月（且已健康出院）至18周岁，且其监护人有参加雇员（及家属）方案。
2、该雇员综合福利保障计划的医疗年度为每年4月1日零时到次年3月31日24时止。
3、非外服雇员若需要参加该雇员综合福利保障计划方案，必须一次性将保费及每月10元的服务费用交齐。
4、保险费按月计算：即应交纳的保险费=所选方案月保险费*保险责任月数。
5、机构或雇员个人选定我公司提供的雇员综合福利保障计划方案（或委托公司与保险供应商协商有针对性的个性化保险方案）后，填写好《深圳市对外劳动服务有限公司雇员综合福利保障计划申请表》并将表格交至各机构所属的业务部门。为避免理赔时出现问题，业务员需提醒机构或雇员个人在填写该表格时确保投保者的姓名、身份证号码、投保内容、开户行及银行帐号的正确性。如外籍人士及港澳台人士、或者是初生婴儿参保，则需提供其证件号（初生婴儿可免提供）、证件类别、出生年月日及性别。
6、业务员需根据《深圳市对外劳动服务有限公司雇员综合福利保障计划申请表》中的“支付方式”及“月/年保费”及时向机构或雇员个人催收保费。每月保费应在当月的8号前收回，有特殊情况的需提供说明或签定相关协议。
7、业务员需根据收到的参保资料按“新增”、“减保”及“信息变更”整理参（减）保及信息变更资料（EXCEL电子版），该表格须在每月的23-25号间交至福利保障中心，新参保人员将在次月1日起享受保险保障。逾期提交资料只能按 1
次月参保。“新增”、“减保” 及“信息变更”人员的资料都需要提供雇员的身份证号码，以避免误停同名同姓者。
8、被保险者的信息如需变更，必须提供变更信息的相关证明材料的复印件。
9、雇员子女方案必须与其监护人同时投保方可受理。单独投保雇员子女方案或先投保监护人的方案，以后再投保雇员子女方案均不可受理（初生2个月且健康出院的新生儿除外）。
10、首次参保的被保险人若年龄在40周岁（含）以上的，须提供《健康告知书》。
11、首次参保的被保险人的人身意外及定期寿险的总保额为50万（含）以上的，须由其所在机构出具加盖机构公章的《收入证明》（《收入证明》须证明被保险人的年收入至少为保额的15%）。
12、业务员须提醒首次参保的被保险人以下注意事项： a.因疾病或意外住院按实际合理的住院天数计发住院津贴； b.综合医疗保险的门诊报销等待期为15天； c.住院保险报销等待期为30天； d.重大疾病保险报销等待期为30天。
二、理赔
1、业务员需对投保雇员提交的理赔申请作初审，避免浪费投保雇员的时间。
2、理赔申请需提供的材料及注意事项：
a、只能在市、区（县）级以上的公立医院进行治疗； b、索赔时所提供的病历必须符合以下标准：
b.1 病历上清晰注明病情、检查、治疗、用药及剂量。b.2 每张医疗费收据都要有相对应的病历记录。b.3 病历上的诊病日期须与收据上的日期一致。
c、收据需为盖有财政厅或地税局票据监制章、医院章的正规的医疗费收费收据。d、收据上的姓名无误，若有误必须由医院更正后加盖医院校正章。
e、必须提交用药清单，因医院原因无法提供门诊药房发药明细清单的，可以提供加盖医院收费章的门诊处方复印件代替。f、有做检查或检验的需要提供检查或检验的报告。
g、所有证明材料禁止私自涂改，若为医生涂改病历的，需要在涂改部分加盖医生印章或签名，对私自涂改的材料视为无效（包括病历的封面）。
h、如投保者做手术或因意外而治疗，理赔申请还需提供其身份证的复印件（二代身份证需正反2面）。
i、雇员子女看病时用其监护人的社保卡付费，理赔时需提供2人的社保卡复印件及雇员子女的出生证明复印件。
j、填写《理赔申请书》时，必须使用黑色签字笔填写，且签名必须用正楷填写。
3、保险供应商将会每周1次上门收取投保雇员的理赔申请。
4、保险供应商的理赔时限约为15-20个工作日。赔付金额一般会在《理赔决定通知书》下达后的5个工作日内完成。
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