论MRI安全防范_mri提示hccmvi
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论MRI安全防范
【摘要】近年来，随着医学工程技术的发展，医学影像中心或医院医学影像中心或医院放射科的设备已由早年的普通透视机、胃肠造影、X线机，更新换代成今天的数字胃肠造影、CT、ECT、MRI、DSA等。其中MRI的最大的优势是没有辐射，因此被认为是非常安全的影像诊断设备，但作为临床上普遍应用的影像检查手段，MRI被认为是一种安全无电离辐射的影像检查方法，事实上，MRI环境存在许多潜在风险，可能对受检者、陪同家属、医护人员及其他出现在MRI场地的工作人员造成伤害。监管机构没有为MRI设定太多的指导方针来管理它即使是美国FDA这样的监管机构，在对MRI套件的物理选址和操作方面同样没有权利管控。虽然某些国家对于辐射的泄露制定了严格的规范，但在过去很长的一段时间里，对于MRI高强度磁场相关的风险也同样缺少法规或者正规的指导建议。因安全防控措施不到位引起的医疗纠纷对医学影像中心或医院医学影像中心或医院放射科及其工作人员影响很大。如何提高MRI室的安全防范，已成为不可忽视的问题。
【关键词】MRI安全防范、医疗纠纷
MRI成像对人体组织非常安全，但在机器附近引入金属可能是致命的。那是因为MRI机器产生强磁场，是标准磁铁强度的1000倍以上。目前国内的磁共振应用于临床检查的机器大部分磁场强度为0.35T（特斯拉，磁场强度单位）到3T之间，少数科研机构已经使用7T甚至更高的磁场强度的机器。1特斯拉等于10000高斯，而地球的磁场强度大约0.5高斯，也就是说一台3T的磁共振的磁场吸引力相当于地球吸引力的6万倍。再举个例子：如果一把铁质扳手，靠近机器，将产生226公斤的吸力，你觉得你力大如牛还能拉住这个扳手？如果是办公室的转椅，靠近机器，将产生600到800公斤的吸力。换成医院常用的给病人坐的轮椅，靠近机器，将产生一辆汽车重力的吸引力。而且，吸过去的速度相当于子弹的速度。800公斤的力量，子弹一样的速度飞过去！当有铁磁性的物体，如发夹、硬币、拉链、钢笔、轮椅、氧气罐、植入物等被带入在高速运转的MRI高磁场中可能出现“导弹效应”或抛射伤害。各种铁磁性物体以直线路程高速飞奔向磁共振机器，砸中、切割直线上的一切物体，包括机器上的病人，最后砸上机器。如果病人躺在机器上，即使再小的铁磁体，如回形针，大头针，不幸砸中眼球，大血管也是严重伤害。如果病人不在机器上，砸中的只是机器，那只是钱的问题，MRI的市场价最低档的500万人民币起步，高端的超过一个亿。
如果机器开启时房间内有任何金属，那么强磁场就会证明是危险的，因为磁铁会将金属物体拉向它。患者在扫描前必须从体内清除任何金属，任何无法移除某些金属植入物的人（例如，大多数老式起搏器）都无法进行MRI扫描。
1992年，德国一名74岁的女性躺在准备进行核磁共振检查的桌子上，在她的大脑中的动脉瘤夹子移位后出血并死亡。
2001年，一名6岁的男孩在做MRI检查时，不幸被高速吸入磁体的金属氧气罐击中致死。这名男孩刚刚做完良性脑肿瘤手术，做MRI检查时正处于镇静状态，就这样无辜的葬送了幼小的生命。
2002年，美国放射学院（ACR）发布了国际公认的首要最佳实践指导文件的第一版，虽然情况有所改善，但MRI弹丸事件并未完全消失。
2003年，一名新墨西哥州妇女起诉了一家洛斯阿拉莫斯医院，声称MRI的磁力拉动氧气罐，导致她的背部被撞到。
2016年，一名印度男子Rajesh Maru正在孟买的一家医院探望一位亲戚，并被要求送上一个金属氧气瓶。在被告知机器关闭后，他进入了核磁共振室，但运行机器的强大磁铁正在运转并将氧气瓶拉向它。Maru可能因吸入受损气瓶中的液氧而死亡。
2016年，杭州萧山区中医院，一个轮椅被整个吸在磁共振仪器上。而当时，轮椅下面
就压着一位准备做检查的七旬老人。
2018年，据《印度快报》网站1月29日报道，当地时间周六晚上，一名陪同病人接受检查的32岁男子在孟买的一家医院内被吸入核磁共振仪器。由于氧气瓶当时打开着，他吸入了过多纯氧，引起气胸，经抢救无效死亡。
以上都是网络上报道核磁共振扫描过程中出现的严重事故。据美国某项组织调查的46个MRI设施中，有24个（52％）报告了MRI相关事故的发生。此类事件涉及的大型物体包括静脉注射药物杆，工具箱，含金属屑的沙袋，真空吸尘器，拖把桶，除颤器和轮椅等。根据《纽约时报》报道，大约在同一时间，《美国放射学杂志》上发表的一片文章披露了其它五起类似安全事故，这些事件发生在15年之间，这些事故的发生多与病人监护设备、金属氧气罐等禁忌物品有关。
所以患者在扫描前必须从体内清除任何金属，任何无法移除某些金属植入物的人（例如，大多数老式起搏器）都无法进行MRI扫描。
2002年，美国放射学院（ACR）发布了国际公认的首要最佳实践指导文件的第一版，虽然情况有所改善，但MRI事件并未完全消失。
虽然ACR的指导方针很明确，但却并没有真正发挥作用。其中最主要的原因在于：意识薄弱与信息不对称。
虽然MRI安全事件确实发生，但它们并不十分普遍，最繁忙的医学影像中心或医院医学影像中心或医院放射科也可能需要数月或数年才会发生类似安全事故。因为少见，医院或者是医护人员，并不会太关注这方面的问题。
另外，这类事件一旦发生，对当事医院负面影响非常大，人们会觉得这是医院或者医院的设备异常导致，因为他们从来没听过其他医院出现过这种情况。为免医院声誉受损，许多医院即使发生了类似的事故，一般会选择隐瞒，不把安全事故上报。信息不对称导致安全事故继续发生，恶性循环。人们无法从别人的错误中吸取教训并防止在自己的设施中发生事故，因此会反复犯同样的错误。2018年孟买的悲剧便是前几年无数类似案件的翻版。
美国FDA推测其不良事件报告数据库仅捕获实际事件的一小部分，这意味着许多医疗机构不知道这些事件确实发生并且没有采取必要措施对这类事件进行防御。如何防止MRI事故及其恶性循环？
加强和提高安全教育，打破信息不对称，必须让医护人员明白，简单的操作是几乎可以消除MRI射弹事件的可能性。
但这还不够，美国ACR的建议之一是铁磁检测系统（FMDS），它提供了一种在铁质材料进入MRI室之前自动进行检测并预警，消除了人工筛查过程中人为错误的可能性。《磁共振成像安全管理中国专家共识》曾提出：在MRI环境中，不推荐使用传统的金属探测器及基于同原理的安检门等。主要原因在于：（1）该类装置的敏感度不同且容易变化；（2）检测效果受操作人员使用手法的影响；（3）敏感度过低的装置不能检测出眼眶、脊柱或心脏中最大径为2~3 mm的具有潜在危险的铁磁性金属碎片，而敏感度过高的装置会引起频繁的误报警，干扰正常工作；（4）不能判别金属物体、植入物或体外异物是否为铁磁性。目前，已有操作简便、敏感性高的铁磁物体探测系统，能够对铁磁性和非铁磁性材料进行区分探测，可以将其作为一种辅助工具加以利用。
在这方面，美国与中国的共识一致：铁磁检测系统是可以被推荐为MRI检查室的辅助检测工具。
FMDS的工作方式如下：它只选择性地检测铁磁物体，即造成射弹危险的物体，并通过使用磁传感器监测环境磁场而忽略所有其他物体。当系统感测到由于铁磁物体在附近移动而引起的环境场中的失真时，它发出警报。
为了避免发生抛射伤害，磁共振机房进行严格的分区。
区域I：包括所有普通人可以自由进出，没有磁场干扰。
区域II：普通区域，是过渡区。患者在此接受金属筛查，病史询问和等待检查。区域III：严格控制区，未经筛查的人员或铁磁体、设备禁止进入。区域IV：磁体间，只有去除所有铁磁体的被检查者才能进入。
另外机房有严格的安全原则
一、强化进出磁共振室医护人员的安全意识。
二、在磁体室入口出安装可调阈值的金属探测器。
三、执行标准化的询问，严格禁止没有经过筛选的病人及其他人员停留在控制区域II。区域II内，磁共振工作人员对患者进行严格的金属筛查，原则如下：
1、经过培训的工作人员对非紧急状态的患者进行两次筛选，提供两次单独的机会来询问病人是否携带任何金属物品、植入设备、膏药贴、纹身，和如何其他电、磁或机械活动设备。
2、如果病人处于无意识状态或无法回答问题，则询问病人的家属或委托人。
3、如果还不能确定，则通过其他方法来确定病人是否植入可能对核磁共振扫描带来不良影响的设备（如寻找疤痕或缺损、仔细查看病人病历、平片、使用铁磁探测器辅助筛选等）。
4、确保核磁共振技术员获得病人完整、准确的病史，以确保病人可以安全地进行扫描。核对植入体的产品标签或制造商印制特定标识，或期刊数据中提及的有关设备或植入物问题。技术员应易于获得并清楚这些信息。
5、配备受过培训并了解核磁共振环境的人员一直陪同病人、参观者和其他不熟悉核磁共振环境的工作人员。
6、只使用经过测试和批准可以在MRI扫描中使用设备（如灭火器、氧气袋、生理监测仪、动脉瘤夹）。
7、对需要生命监测和连续注入维持生命药物的危重病人进行MRI检查时采取积极措施应对。
8、为每位MRI检查者提供听力保护设备（耳塞）。
9、不要在磁场区域内尝试进行心肺复苏。
最后改善服务态度，增强沟通技巧。医学影像中心或医院医学影像中心或医院放射科每天都有各种各样的患者来检查，是工作量比较大的科室之一，也是医院重要的服务窗口之一，作为护理人员，与患者接触最多，最平凡，所以知识面要求越广。在态度方面，我们首先站在患者的角度去考虑问题，他们来到医院本身是不得以为之，除了疾病本身带来的痛苦之外，经济上和心理上还存在着不同的压力，无形当中产生焦虑不安的情绪，此时我们护理人员应该面带微笑严肃镇定地回答病人提出的各种问题，用实际行动去帮助他们解决实际困难，使他们轻松顺利的就医。
沟通-----是指人与人之间信息的传递：包括意见、情感、观点、思考等的交换过程，以此取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系。在科学技术飞速发展的今天，医学影像也发展的很快，使我们很多患者不能了解到各种新仪器设备对他们各种的检查、诊断带来的高效率的帮助，从而持怀疑的态度，这就要求我们护理人员不仅要有良好的服务态度，更要有广泛的医学知识和相关的影像知识，向病人解释医生为什么要作相关的检查，这些检查对准确诊断他们的疾病有什么优越性，只有这样病人才能心悦诚服地接受医生所开出的各种检查，也只有这样才能增强我们护理人员与病人间的沟通和信任。当患者和家属提出疑问时，我们要
耐心、细致地作好各种解释，且让患者和家属能真正听懂和理解，真正做到有效沟通。3 医学影像中心或医院医学影像中心或医院放射科工作人员职业道德建设
医务人员必须具有高尚的医德，严谨的工作作风和高尚的职业道德，是防范医疗纠纷的根本所在。随着市场经济体制的确立和不断完善，人们的思想观念也将随之转变，人们的价值取向、道德水准也将产生新的变化。因此，这就要求我们与病人密切接触的技术人员态度和蔼、语言亲切、主动热情地按操作规程做好各种检查，消除患者不必要的顾虑和焦虑情绪。真正做到有问必答、有求必应，语言要通俗易懂，做到尽心尽责，想病人知所想，急病人知所急。所以医务工作人员树立良好的道德观和价值观，随时在复杂的医疗环境中保持清醒头脑具有积极地意义，把职业道德教育作为一项战略任务必须持久地、循序渐进地把职业道德教育融入到我们医务人员的整个职业生涯。
参考文献
《磁共振成像安全管理中国专家共识》 《中国中西医结合影像学杂志》 《现代护理管理与规范》 《中华护理杂志》
作者： 李松徽
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个人简历 个人信息 赖春梅 *** 962137974@qq.com专业：生物医学工程毕业院校：江西中医学院毕业时间：2013-07政治面貌：共青团员籍贯：江西省南康市出生年月：1991.10 求职意向......
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