二季度应知应会_应知应会二
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危重病人抢救制度；
1、凡属危重抢救病人，各级各类人员应按首诊负责制要求，及时、准确、就地救治患者。
2、值班医师对危重患者，应做到详细询问病史、准确掌握体征、密切观察病情变化，严格按照各种疾病的抢救程序进行抢救，不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离，以免造成事故和交叉感染。根据患者病情，值班医师应及时与患者家属进行沟通，`并以病危通知单形式将病情书面告知家属或单位。在抢救过程中，按规定作好各项抢救记录，若因抢救不能及时记录，须在抢救结束后6小时内补记。
3、抢救危重病人时，值班医师应及时将患者病情向上级医师或科室负责人报告，上级医师或科室负责人应及时到场参与抢救。遇有疑难问题应及时邀请相关科室会诊。对重大抢救(如大批外伤、中毒患者)或其它特殊情况，应及时报告医务处、总值班和院领导。
4、护士在医生未到以前，应根据患者病情，及时做好各种抢救措施的准备，同时予以吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等治疗措施。在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，并认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量。抢救时所用药品的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保存，以便统计与查对。抢救结束后，值班医师应及时补记医嘱，避免医疗差错。
5、遇有危重病人的检查、治疗、取药、住院等，各有关科室均应及时处理给予优先，以免延误抢救。
6、若遇特殊情况超出一个专业范围或本科力量不足时，应及时邀请相关科室配合抢救。必要时医院成立临时抢救小组，加强抢救工作。凡遇有重大灾害、事故抢救，各科室人员均应服从医院统一调配指挥，随叫随到。
病房安全管理制度；
1、患者安全管理
（1）对儿童、老年患者、意识障碍及生活不能自理等具有安全危险因素的患者，应及时采取设提示牌、加护栏、留陪人等安全护理措施，严防坠床、跌倒等意外事件发生。
（2）使用热水袋、约束带等有可能对患者发生意外伤害时，应向患者告知目的、注意事项，使用过程中应加强巡视与观察，严格交接班，并做好记录。
（3）及时向患者讲解呼叫器的使用，护士随叫随到。
2、环境安全管理
（1）病区物品应固定位置，妥善放置，以确保患者的行动安全；患者使用的物品应合理放置，便于拿取。
（2）病房、走廊地面应保持清洁、干燥，拖地时应放防滑标志，防止患者滑倒、跌伤。（3）开水间、洗手间、浴室等易发生烫伤、跌倒意外的场所应有防烫、防滑标识，热水器应标识操作方法。
（4）病区应保证足够的照明设施，通道中的方向指示灯、应急照明灯应保持完好。
3、防火安全管理
（1）病区安全通道标识明显，保持通畅，不得堆放杂物。
（2）室内严禁吸烟，禁止使用电炉及点燃明火。
（3）消防设施配置齐全，性能完好。
（4）工作人员应熟练掌握火灾应急预案，正确使用消防设施，熟知疏散通道方位。
4、停电安全管理
（1）有停电的应急措施，病区应备应急灯或其他照明设施。
（2）工作人员应熟练掌握突然停电时的应急预案。
5、氧气安全管理
（1）中心供氧装置应设专人负责管理，定期检查、维护，发现异常及时处理。备用氧气瓶应固定位置，妥善放置，呈备用状态，防火及“空”“满”标识醒目。
（2）医护人员应正确掌握用氧装置的使用方法，熟知突然停氧应急处理方法。
（3）用氧过程中应严格执行操作规程，及时向患者及家属讲解用氧注意事项，确保用氧安全。
6、防盗安全管理
（1）加强病区管理，按床位数配置患者物品存放柜。
（2）加强防盗安全知识的宣传，个人物品上锁保管，贵重物品不得带入病区。
（3）严格执行探视陪护制度，晚上23点应及时清理病房探视人员，空病房要及时上锁。
（4）工作人员应加强巡视，如发现可疑情况，及时报告。
非惩罚性护理不良事件报告制度；
1)在护理活动中，护理人员必须严格遵守医疗卫生法律法规、规章制度及护理规范，遵守护理服务职业道德。
2)医院建立护理不良事件登记上报信息系统，各级护理人员及时据实填报。3)不良事件报告的时限：一般不良事件报告时间为24~48小时以内；严重不良事件或情况紧急者应在处理事件的同时先口头上报护理部，事后24小时内补填《护理不良事件报告单》。
4)护士长对事件及时调研，组织科内讨论，确定事件原因并提出整改措施，逐级上报，科护士长对科室整改方案提出建设性意见，并报送护理部备案。
5)坚持非惩罚性、主动报告原则，鼓励护理人员主动、自愿报告护理不良事件，包括本人的或科室的，也可报告其他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，医院将严格保密。
6)及时上报未造成不良后果的护理不良事件原则上不予惩罚，但要求当事人在科室护理会议上加以说明。对后果严重或有患者投诉的护理不良事件，按医院相关规定予以处理。7)发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后一经发现，按情节严重程度给予严肃处理。
8)对发现有重大护理安全隐患的不良事件进行堵漏并上报者，护理部依据医院相关规定予以上报者及科室适当奖励。
医疗卫生机构不得允许那些护理人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动?
1、未取得护士执业证书的人员；
2、未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；
3、护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作
护士条例是哪一年开始施行？制定条例的宗旨是什么？ 答：2008年5月12日开始实施
宗旨：为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康
手卫生的概念和指证？
手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒及外科手消毒的总称。手卫生的指征？
①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时
②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后
③穿脱隔离衣前后，摘手套后
④进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前 ⑤接触患者周围环境及物品后 ⑥处理药物或配餐前
患者发生输血反应的应急预案； 1.立即停止输血，换输生理盐水。
2.同时立即报告医生，并遵医嘱用药，保留血袋。
3.病情紧急的患者配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。
4.若是一般的过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
5.及时报告血库，并按要求填写输血反应登记卡，将输血反应登记卡及保留血袋送血库。6.怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送血库。7.加强巡视及病情观察，做好抢救记录。
患者发生输液反应的应急预案；
1.立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。2.同时立即报告医生，并遵医嘱给药。
3.情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4.做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。5.及时报告护理部，并按要求填写输液反应报告卡，上报护理部。
6.当班护士立即电话通知药剂科质检室，由质检人员下科室采样，做热源测定。同时取相同批号的液体、输液器和注射器检验。7.保留输液器和所输液体送检验科细菌室。
患者有自杀倾向时的应急处理；
1.发现患者有自杀念头时，应立即报告医生、科主任、护士长。
2.检查患者病室环境，做好必要防范措施，包括没收私藏药品、锐利器械等危险物品，锁好门窗，防止意外。
3.如果患者出现过激行为，应立即通知保卫科协助处理，必要时采取强制保护措施，以免自伤或伤及他人。
4.通知患者家属，告知24小时陪护，不得离开。
5.详细交接班，密切注意患者心理变化，准确掌握心理状态。6.查找患者自杀原因，有针对性的做好心理护理。遭遇暴徒时的应急处理
1、遭遇暴徒时，医务人员应保持头脑冷静，理智处理。
2、及时通知武装保卫科或打110报警，夜间通知医院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。
3、安抚患者及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证患者的生命安全及保护国家财产。
4、暴徒逃走后，注意其走向，为公安、保卫人员提供线索。
5、主动协助公安、保卫人员的调查工作。
6、尽快恢复正常的医疗护理工作。
优质护理服务的内涵是什么？
优质护理服务的内涵主要包括：满足病人基本生活的需要，保证病人的安全，保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。2015年是我院的什么年？ 2015年是我院的质量建设年
医院患者入、出院护理工作制度及服务流程
一、医院患者入院护理工作制度及服务流程
（一）医院病房应当建立并落实责任护士对新入院患者全面负责的工作责任制。
（二）病房接到入院患者通知后，应当明确专人及时接待入院患者，主动热情、态度和蔼、认真耐心。要尽快通知负责医师和责任护士等，妥善合理安排患者，避免等待时间过长。
（三）责任护士要向患者主动自我介绍，并认真核查新入院患者的住院信息，做好入院介绍。包括：病房环境、设施，责任医师及护士，作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全管理等规章制度。同时，了解患者住院期间的需求，积极解答患者疑问，并给予帮助。
（四）责任护士负责测量新入院患者的生命体征，对新入院患者进行入院护理评估，并及时记录。评估内容包括患者生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、睡眠、清洁情况、潜在护理风险及心理、社会状况等。
（五）要根据评估情况为患者提供必要的清洁、照护和心理支持等护理措施。同时，及时与医师沟通患者有关情况。
（六）要遵照医嘱有计划地及时完成入院患者的标本采集工作，帮助患者预约检查，并协助医师为入院患者实施及时、有效的治疗性措施。
（七）新生儿、急危重症及特殊患者的入院护理服务在遵循上述工作制度的基础上，根据患者病情和实际情况，予以细化。
二、医院患者出院护理工作制度及服务流程
（一）医院病房应当建立并落实责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。
（二）应当根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院流程及注意事项。
（三）要结合出院患者的健康情况和个体化需求，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药指导，运动和康复锻炼，复诊时间及流程，居家自我护理及注意事项等，必要时提供书面健康教育材料。
（四）要为出院患者提供必要的帮助和支持，确保患者安全离院。
（五）有条件的医院应当为出院患者提供延续性护理服务，通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务。
（六）完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。
2015年输血知识护理人员应知应会考核内容
一、输血的一般护理要求:
1、护士须遵医嘱为患者输血。
2、输血时, 必须使用PDA, 由两名医护人员按照闭环流程中的血袋接收---输血确认---输血执行的先后顺序执行。
3、输血器连接血袋时，须注意针头穿刺时与血袋接头平行，勿倾斜将血袋接头刺穿，以免血袋漏血。
4、输血过程中必须使用PDA执行输血巡视流程进行巡视，并严格按照不同血液成分输注时间规定输注。
5、输血结束后必须使用PDA执行界面中“输血结束”流程。
6、护理记录单: 输血记录可自动插入到护理记录中，输血护理记录应完整、及时,并能反应病情变化及治疗结果,记录时间应具体到分钟，如血量有变动时需要手动更改。
二、各种血液成分输注时限及护理要求1、2、3、4、输血应遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，以2ml/min为宜，并严密观察有无不良反应，再根据情况调整速度。
输血速度5—10ml/分，年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者1—2ml/分 任何血制品输注时间应＜4小时，如室温高适当加快输注速度。输血器每隔12小时更换一次5、6、7、每袋血制品输注前后用生理盐水冲管。血液制品内不得加入其它药品。
全血或红细胞输注要求：输血前将血袋向同一方向轻轻旋转，摇匀血液；1U红细胞在2小时内输完 ；输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起，以免红细胞由于重力作用下沉阻住针头。
8、9、血浆输注要求：200ml血浆输注时间＜20分钟；输注过程中护士不得离开。血小板输注要求：输注前检查血袋有无凝块聚集现象，领取后立即输注；输注速度快，80-100滴/分，或者以患者能忍受的速度输注；输注过程中轻摇血袋使血小板悬起；1份治疗量（10单位）血小板输注时间＜20分钟，输注过程中护士不得离开；禁止将血小板长时间静置在台面上。
10、冷沉淀输注要求：1份冷沉淀（10单位）的输注时间＜20分钟；
离开。
输注过程中护士不得
11、浓缩白细胞悬液输注要求：输注速度不宜过快，40-60滴/分
12、血制品优先输注顺序：①血小板②冷沉淀③新鲜冰冻血浆④悬浮红细胞。
三、血袋回收护理要求
1、患者输血结束后，值班护士将血袋刺针孔处折叠，并用胶贴粘贴，防止余血流出，在1小时内将血袋返回输血科。
护理部、输血科 2015年4月8日
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