老年科护理查房.9.27_中医康复科护理查房

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通

知

按护理部计划，综合科于2011-9-27 14:10在三楼多媒体教室举行全院性护理查房，卧有病人床更换床单示范操作，请全体护理人员们准时参加。

一例老年期痴呆伴继发性糖尿病患者的护理查房

病史介绍:患者沈xx 女性79岁汉族大学文化退休教师，因“进行性记忆力下降,加重三月”第二次入我院治疗。患者八年前无明显诱因出现不爱出门,不愿与人交往,日常生活用品分不清，病情逐渐加重,不愿起床.吃喝在床上,子女回家探望,不许子女进门,看见子女就发火.踹床.踢被子,骂人,日常生活均需协助料理,时常将尿解在地上,且自言自语,言语支离破碎,今年2月出现意识不清,入住我院。查血糖57.6mmol/L，诊断为非酮症性高渗性糖尿病昏迷,予扩容、降糖等治疗,效果欠佳,转至扬州市第一人民医院,诊断为胰腺炎、胆囊结石、2型糖尿病,具体治疗不详,总体病情好转。但仍乱语、骂人,不服从院方治疗管理,于2011年3月1日转至我院进一步治疗。

既往史：高血压病病史30余年,肾盂肾炎40年,肾功能不全病史1月

个人史：出生于上海，在扬州工作并长期居留在本地,否认疫区居住、.疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，适龄结婚，配偶及子女均体健。家族史：无家族精神异常史

体格检查：T36.6℃，P90次/分，R18次/分，BP160/90mmHg，左肺听诊有少量细湿啰音，心脏(一)，腹部平软，无压痛、无反跳痛，双下肢水肿。

精神检查：意识清晰，检查不合作，无法正确回答问题，理解、记忆力均下降，不知自己姓名，无自知力。

辅助检查：全胸片：老年心肺改变；心电图：窦性心动过速，左心室肥厚，心肌缺血；脑电地形图异常；腹部B超：胆囊结石、左肾小球结石；CT头颅平扫：脑内多发性腔梗、脑萎缩；血常规示:红细胞3.42×109/L/L↓、血红蛋白106g/L↓、尿常规示(+)、白细胞（++++）；血生化：肝功能正常、尿素氮2.4mmHg/L↓、血糖7.831mmol/L↑、白蛋白22.4~23.6g/L↓。

入区后表现：神志清，精神欠佳，轮椅推入，行走不稳，进食少，夜眠少，吵闹不安，时自言自语，不认识家人，无法交流，咳嗽、咳痰。5月1日患者体温38.2 ℃,自诉腹痛,痛苦表情,经查体、辅助检查及外院消化科会诊断为慢性胆囊炎伴胆囊结石急性发作。.给予抗炎、解痉、止痛、支持治疗后,病情好转。

入院诊断：1.老年期痴呆 2.继发性糖尿病

3.高血压病

4.胰腺炎恢复期 5.胆结石

治

疗：1.抗感染：头孢美唑、头孢曲松、左氧氟沙星；2.益智治疗：卡巴拉汀；3.降压治疗：卡托普利；4.降糖治疗：甘精胰岛素；5.改善心肌供血：硝酸异山梨酯；6.支持治疗：能量合剂；7.镇静助眠、控制精神症状：阿普唑仑、奥氮平护理诊断：

1.生活自理能力丧失

与痴呆有关

2.感染

与长期卧床、低蛋白血症、泌尿系统炎症有关 3.疼痛

与胆囊炎急性发作有关

4.营养失调