急诊护理风险管理研究进展1_护理风险管理急诊

急诊护理风险管理研究进展1由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“护理风险管理急诊”。

急诊科护理风险管理的研究进展

罗爱林

广西玉林市第三人民医院

广西 玉林 537001 在现代医院管理中风险管理日益受到管理者的关注，是评价医院医疗质量的一个重要指标。急诊科作为医院的一个特殊部门，是生命的绿色通道，具有病人病情危、急、重以及不可预见性、工作任务繁重、工作难度大等特点，可以说护理工作风险无处不在，而护理风险不仅对病人的健康权益和经济利益构成危害，也会给医院、医护人员的正常工作和医学发展带来不利的影响[1]，急诊科护士的风险防范意识直接关系着病人的生命安危[2]。因此，急诊科的管理者应针对科室的高风险，正确识别、评估、防范、规避、分散和补救风险，防患于未然，减少或降低护理风险的发生，保证病人安全，并防止护患纠纷发生。现将急诊科护理风险管理的研究进展综述如下。1 护理风险管理概述

20世纪80年代末至90年代初欧美的管理者把风险管理引入医院管理中，形成了医疗风险管理[3]。1999年美国医学研究所的报告中提到，医疗差错的发生不只是个别机构或从业人员的问题，而是复杂传递系统中保健传递过程的一次失败。相应的医疗风险管理也应该是面向整个医疗保健系统全过程的管理。医疗风险管理的职责就是将风险化解到最小[4]。

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、不确定性强、复杂多变以及后果严重并存在于护理工作各个环节等特点[5，6]。护理质量是护理管理永恒的主题，护理风险管理是对现有和潜在的护理风险的识别、评估、评价和处理，有组织、有系统地消除或减少护理风险事件的发生及风险对病人和医院的危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法 [7]。2 护理风险管理研究的现状

目前，发达国家和地区非常重视医疗护理风险的防范与管理工作，建立了较为完善的风险管理机制。其中英国、美国、加拿大、澳大利亚、新西兰等国在风险管理方面取得了令人瞩目的成就[8]。我国对于医疗风险管理研究还处于起步阶段，无论是理论方面还是实践方面都很欠缺，风险管理机制不够完善，而护理风险管理尤显薄弱[9，10]。尽管近年来众多护理工作者对急诊护理风险管理进行了不少研究和探索，但还缺乏系统性的急诊护理风险管理理论和实践[11]。3 急诊护理风险的相关原因分析

3.1 外在因素引起的护理风险

护理行业由于其职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性以及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。即使在最好的医疗单位，由最有经验的医生诊治，出现并发症的风险仍难以完全消除。此外，急诊科工作强度大、节奏快，环境开放，场景纷繁复杂，病情瞬息万变，且急诊患者由于疾病的突发性、时间的紧急性等导致患者及家属心情焦急，对治疗效果期望值过高，依从性低[12，13]。同时，随着社会的进步和病人的维权意识不断增强，对医疗服务的要求不断提高，“举证责任倒置”等法律条文的实施，以及病人的违医行为，医疗护理新技术新业务的不断拓展应用等等，都增加了医疗护理风险。3.2 内在因素引起的护理风险

3.2.1 急诊护理人员自身原因

护士急救技术水平、专业知识参差不齐，临床经验不足给病人带来不安全隐患。且由于受传统护理习惯的影响，护士大多是被动执行医嘱，对潜在的、无形的工作重视不够，法律意识淡薄，缺乏主观能动性、风险意识及自我保护意识，不能很好地进行风险预测和有效规避风险[14]。由于责任心不强，玩忽职守而导致病人死亡、残疾或因服务态度差而发生医患纠纷的事例屡见不鲜，这些因素均会增加护理风险发生的可能性。

3.2.2

急诊管理方面原因

（1）护理质量管理体制不健全，管理力度不够。质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力，都是造成护理不安全的重要因素。由于管理者从事行政事务多，抓护理质量时间少；监控管理机制不严格，措施不力，把关不严，致使护理抢救工作存在安全隐患。（2）系统管理因素所致的风险

在医院系统中，医疗设备运行及医疗服务实践实际上是一个动态的过程，所有人员、设备、服务都存在着风险。管理者对护理工作各个不安全环节缺乏预见性，未及时主动采取措施，或风险来临时采取的措施不力；急救物品配备不足、未认真检查抢救设备性能等，未能保证急救物品完好率达到100%[15]。（3）护理人员配置不足

超负荷的繁重抢救工作导致护士产生职业倦怠[16]，影响个体工作，使服务工作满意度下降，导致患者及家属不信任。（4）嘈杂开放的急诊环境，外界干预因素多，增加了发生差错的机率。

3.2.3 护士为了快速应对急诊抢救工作可能存在简化流程、不遵守操作规程和规章制度的缺陷。如不能认真执行查对制度、抢救工作制度、交接班制度等；未能进行客观、及时、准确和全面进行护理记录，在用法律手段解决医疗纠纷时，导致医疗举证失误[17]。

3.2.4 患者转运期间的危险因素

转运患者时未能充分评估病情和正确把握转运指征，准备不充分，责任心不强，安全措施不到位，途中观察病情不仔细以及发生病情变化未能及时正确处理，与接收科室工作配合不协调和交接班不细致等都是导致意外事故发生的危险因素。

3.2.5 缺乏良好的沟通技巧

有调查显示:65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。急诊患者病情复杂危急，心情急躁，每个患者和家属都希望尽快得到诊治。护士只忙于执行医嘱而未及时安抚家属或解释工作不全面，告知不到位，或在抢救病人时，谈论与抢救无关的事情，引起患者强烈不满，导致纠纷发生[18]。4 急诊护理风险的管理

4.1 护理风险的识别

护理风险的识别是护理风险管理的基础，其主要任务是对潜在的安全隐患和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故的原因。

4.2 持续护理教育培训，提高风险防范意识

发达国家非常重视护理风险教育，通过多样化的教育途径组织护理人员学习风险意识，了解护理风险的作用、目的，掌握其识别及评估方法，提高对风险的认识水平。

在我国，护理管理者越来越重视护理风险教育。将风险教育纳入培训计划，通过举办法律知识学习班，组织医疗护理纠纷个案分析会等方式有针对性地学习相关法律、法规和医疗的规章制度，强化护理人员的法律意识和风险防范意识[19]；通过情商教育减少护患矛盾的发生，同时加强沟通技巧的学习培训，提高病人对护理服务工作的满意度[20]。

4.3 制定完善风险制度，确保管理措施落实到位

实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。在充分分析评估的基础上，找出高危环节、高危人群和高危时段，并制定相应的符合实际的规章制度和防范细则，做到在护理风险管理上有章可循；并在实施过程中不断充实完善，从而增强医护人员的风险意识、提高医护质量，减少风险事件的发生。对违反规章制度和操作规程的行为及时予以纠正，对已发生的风险事件当做风险教育素材，警示护理人员吸取教训，防患于未然[21]。

4.4 重视专科急救技能及应急能力的培训

平时对急诊护士经常进行急诊抢救及应对突发事件的模拟演练，通过不断的强化培训，使每名急诊护士均能熟练掌握心肺复苏术、除颤、呼吸机、电动洗胃机、气管插管配合等急救技术，使护士在实地抢救或处理应急事件时能做到训练有素、条理清晰，从容不迫。

4.5

严格遵守各项规章制度和技术操作规程

急诊科相关的法律法规是预防护理安全隐患的有效措施，也是确保整个科室获得理想经营运行的前提条件[22]。在健全急诊科查对制度、值班交接班制度、抢救工作制度、急救物品管理制度、护理安全管理制度等核心制度的基础上，护士长和质控员加强对制度落实情况的督查，确保人员、设备及物品各个环节的安全。规范护理文件书写，对病情变化要做到随时记录、即刻记录，保证护理文书的及时性、客观性、准确性和有效性。

4.6 合理配置护理人力资源，保证护理安全

护理人力资源的配置是否合理直接关系到护理工作的质量和效率，关系到人民的健康水平和安全。护理管理者应根据病人实际情况，合理、机动调控和使用护理人员，减少护理人员从事非护理性工作的时间，把护士还给病人，保证护理安全。

4.7 建立新型护患关系，提高病人满意度

护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持，建立“指导合作型”的护患关系，鼓励病人积极参与疾病的治疗，维护和尊重病人的隐私权、知情同意权[23]，认真履行告知义务，建立护理告知签名制，使护患双方共同承担起生命和健康的风险，建立抵御风险的联合体。同时要加强护士的慎独修养，增加自律性，树立“以人为本”、“以患者为中心”的服务理念，变被动服务为主动服务，在工作中尽量做到换位思考，引导护士正确与病人交流沟通，及时缓解矛盾。患者得到尊重，获得知识，信赖护士的工作，提高患者的依从性和对护理工作的满意度[24]。5 小结 护理服务是把双刃剑，既可以促进健康，也可以因为某些失误造成伤害。安全管理应贯彻预防为主的理念，不应是救火式的事后补救。目前我国护理风险管理尚处于起步阶段，需广泛而深入地开展研究。建议在具体工作中应强调循证护理，以临床实践中的问题为出发点，探索护理风险发生的规律、特点与高危因素，找出风险隐患存在的深层次原因，建立多方位、多途径、多视角的护理风险管理组织，建立完善的风险预警制度和信息网络，抓好安全管理关键环节，对护理风险实现前瞻性管理和全程动态管理，及时发现护理安全隐患，并将风险隐患消灭在萌芽状态中。参考文献

[1] 缪薇菁.护理风险管理的研究进展 [J].中华护理杂志,2007,42(9):830-832.[2] 陈蓓敏.急诊护理风险管理的研究进展 [J].护理研究，2009，23（3）：573－575.[3] 秦洁，周意，卢英.ICU病房实施风险管理的做法和效果[J].护理管理杂志，2005，5（7）：55－58.[4] 席淑华，王雅芳，周立，等.对急诊护理操作实施风险管理的探讨[J].中华护理杂志，2004，39（2）：120－122.[5] 马勇波.急诊护理风险相关因素分析与管理对策[J].实用临床医药杂志，2011，15（6）：91－93.[6] 张少丽.急诊护理风险因素分析与防范[J].护理实践与研究，2012，2（9）：89－90.[7] 戴青梅，陈丽英，徐雪艳，等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理杂志，2006，6（8）：36－38.[8] 成岚，孙纽云，王莉，等.英美加澳和中国台湾地区医疗风险管理方法与评估工具的比较研究[J].中国循证医学杂志，2011，11（11）：1240－1246 [9] 何杏兰，郑东英，谢俊玲.风险管理在病房管理中的应用[J].护理学报，2006，13（2）：83－85.[10]曾伟娴，陈晓燕，李凤香，等.风险管理在护理流程再造中的应用[J].护理学报，2006，13（8）：78－81.[11] 蒙建华，梁碧珍.急诊护理风险管理的思路与方法[J].右江医学，2010，38（3）：366－367.[12] 桂月玲.构建护理安全文化在规避急诊护理风险中的应用[J].中国中医急症，2012，21（11）：1891－1892.[13] 茅益东.急诊护理风险与防范对策刍议[J].吉林医学，2012，33（12）：2661.[14] 姚玉蓉.护理风险管理的难点及对策[J].中华实用中西医杂志，2006，19（9）：1090－1091.[15] 张清华.急诊护理风险管理[J].全科护理，2011，9（4）：903－904.[16] 贺慧玲，刘建清.急诊护理风险管理体会[J].中国社区医师.医学专业，2012，14（11）：420－421.[17] 杨洋.急诊护理风险与预防[J].护理研究，2011，18（14）：114.[18] 汪玲燕.急诊护理风险管理的现状分析和防范[J].医学信息，2011，24（5）：2985－2986.[19] 陈晶晶.浅谈急诊护理风险因素及防范[J].护理实践与研究，2011，８（24）：144－145.[20] 李丽.浅论怎样提高急诊护理风险预防的意识[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）： 330.[21] 李新萍.浅论如何提高急诊护理风险预防的意识[J].按摩与康复医学，2012，3（2）：119.[22] 张海英.急诊护理风险分析及防范措施探讨[J].按摩与康复医学，2012，3（4）：107.[23] 吴爱青.急诊护理风险因素的分析与管理对策研究[J].按摩与康复医学，2012，3（4）：16.[24] 成红霞.浅谈急诊护理风险及应对措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（14）：1977.作者简介

罗爱林（1974－），女，广西玉林人，急诊科护士长，主管护师，本科，工作单位：537001，广西玉林市第三人民医院。