公立医院改革进展情况_公立医院改革情况汇报

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公立医院改革进展情况

一、新医改主要精神

2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。

新医改明确了2009——2011年三年的阶段性工作目标，着力抓好基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗服务体系、基本公共卫生服务和公立医院改革五项重点改革，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‚看病难、看病贵‛问题。

目前，新医改三年阶段性的改革已经结束，改革取得的一定的成效，但未达到预期的目标。五项重点改革具体进展如下：①基本医疗保障制度基本实现全覆盖，城乡参保人口覆盖率达到95％；②基本药物制度尽管已经实现了基层覆盖，但其招标采购环节上存在问题不仅广为诟病，而且引发了医药行业一系列扭曲的现象；③基层医疗卫生服务体系建设取得了初步的成效，但由于基本药物目录内的药物品种有限、卫生人才缺口等原因，无法完全满足基层卫生需求，亟待进一步解决；④基本公共卫生服务普及进展顺利；⑤公立医院的改革进展迟缓，尚未取得实质性突破。公立医院是我国医疗卫生服务体系的主体，公立医院的改革是否成功，将直接关系到‚看病难、看病贵‛问题能否解决。以下通过公立医院改革内容以及三年工作进展的了解，具体对改革中遇到的问题、难点进行分析说明，并提出下一步工作重点。

二、公立医院改革情况

（一）改革主要内容

1.完善公立医院服务体系。优化公立医院结构布局，建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；

2.改革公立医院管理体制。积极探索管办分开的有效形式，逐步实现公立医院统一管理，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制；

3.改革公立医院法人治理机制。明确政府办医主体，科学界定所有者和管理者责权，探索建立以理事会等为核心的多种形式的公立医院法人治理结构；

4.改革公立医院内部运行机制。完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度，深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制；

5.改革公立医院补偿机制。合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策，加大政府投入，实现由服务收费和政府补助两个渠道补偿，完善医疗保障支付制度；

6.加强公立医院管理； 7.改革公立医院监管机制。加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管；

8.建立住院医师规范化培训制度。开展住院医师规范化培训； 9.加快推进多元化办医格局。鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，鼓励社会力量举办非营利性医院。

（二）改革进展情况

2010年2月，中国政府发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，按照试点先行、逐步推广的原则，在各省、市、区确定的试点城市中选择遵义、上海、芜湖等16个城市加强联系指导，一年多来，试点城市的公立医院在临床路径管理、电子病历、优质护理服务、成本管理等方面进行了诸多尝试。截止2011年6月底，全国35%的二级以上医院实行临床路径管理，普遍优化就诊流程，缩短了平均住院日；70%实行药品购销差别加价，药品费用下降明显；75%的医院实行成本核算，控制运行成本。

2011年，国务院办公厅下发的《2011年公立医院改革试点工作安排》中明确提出，公立医院主要以‚管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开‛为核心开展重大体制机制改革综合试点，促进医疗资源的合理配臵，调动医务人员积极性。2011年7月，北京市、成都市、鞍山市等以组建行政事业单位医管局的形式探索公立医院‚管办分离‛路径，在破解公立医院‚管办不分、政事不明、以药养医‛等‚顽症‛中迈出第一步。其他超前实行的地区还有：上海在2002年就成立了上海卫生国资、申康投资公司；江苏无锡，2005年就成立了无锡医院管理中心。

2011年5月深圳公立医院试点改革后，在人事制度方面，实行全员聘任制度，打破目前公立医院事业编制、职员、雇员、临时聘用医生的身份界定，医院自主地设定人员的配臵。

（二）存在的问题及难点

1、大多数地区仍未实行‚管办分离‛，或者在卫生行政部门内部进行，甚至是由卫生局长直接兼任医管局长。由于卫生行政部门既是监督管理部门，同时又是公立医院的‚所有者‛，根本无法形成有效的监管主体，这在一定程度上也影响到了医疗市场向民营资本的开放程度。公立医院改革形式在医院，根子在政府。坚持公益性质，需要政府转变执政理念和承担责任。

2、政府补偿机制不到位。在实施基本药物制度、药品零差价销售后，公立医院和医务人员的日子都不好过，医院想发展、扩大规模，但苦于缺少资金，要深层发展还要靠自己贷款、集资。

3、一方面资源不足，一方面资源浪费。诚然，我国政府投入卫生总费用比例按照国际标准确实尚显不足，但相关资料显示，政府对三甲医院的补助费，比对一级医院的补助费高出100倍还要多，规模的过度扩张造成了卫生资源利用效率的低下、诱导需求的变本加厉和医疗费用的不断攀升。

4、医药费用上涨势头明显，医院采用传统的按服务项目付费制度是根本原因，医生利用专业优势形成自然垄断，就会诱导患者买药或多检查。为改变支付方式，部分试点开始实施单病种付费改革，但遭遇很多‚技术‛问题，尚需积累经验，逐步探索发展。具体问题有：①医院主动实施多，而医疗保险部门统一规划实施的少，不同医院之间的单病种标准缺乏可比性。②按病种付费方式改革是一项系统工程，不仅涉及百姓、医院，还涉及财政、卫生、物价、医保部门，需要协调各方利益，明确各方角色及责任。③病种选择和支付标准是难点。④实施病种付费制度的管理措施不完善，导致医疗服务质量下降。病人担心实行病种付费后，医院会在治疗过程中‚偷工减料‛；医疗保险信息化和医院HIS标准化水平不高，缺乏统一协调，医疗保险部门缺乏对医院监管的专业人员等。

5、政府鼓励全员聘任制，但社会养老金比现在公有制医院的退休金少一半。政策上要有系统的支持，不然改革不但没有动力，甚至会有阻力。

（三）下一步改革工作

1、普及实行‚管办分离‛制度，下大力度理清和重塑政府主管部门的职能和责任，回归政府为民谋利的目标选项，从根本上摆脱部门利益的牵制，加强监管。

2、建立长效、制度化的补偿机制和不同层级间的分担机制。政府对卫生事业支出的比重应随着时间的推移而增加，与此同时还要防止和避免医疗资源浪费现象发生。

3、继续探索改变医疗费用的支付方式，从今后改革的方向看，一是实行按病种付费制度，二是按人头付费制度，这种付费方式从根本上解决了医生提供过度服务、检查诱导需求的问题。为顺利推行按病种付费方式改革，我们需要从以下几个方面着手：①先在条件成熟的地区优先开展按病种付费试点，待经验成熟后，逐步扩大；②以准确的基础数据和临床路径为依据，合理制定单病种限价的费用标准；③建立医疗服务质量和医疗费用监测体系，保证按病种付费制度的落实。

4、医患信息透明，治疗规范化。针对一个病，做什么检查、怎么科学诊断、如何选择治疗方式等都应有据可查。

5、让医护人员对收入感到满意，合理调整医务人员的技术劳务价值。让他们以‚技‛吃饭而不是以‚药‛吃饭，通过改革将医生以前的‘趋利’成分去掉，让医生事业的崇高重新回归。

6、继续推行全员聘用制，政府需出台具体实施文件。

7、放开社会资本进入医疗服务市场，不仅让医疗资源重新配臵，让医生这样稀缺的资源也按照市场规模来配臵，增加医疗机构之间的良性竞争。