胆总管结石的护理查房_胆总管结石护理查房
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胆总管结石的护理查房
参加人员：全体护理人员 主查人：刘效琴
护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理。下面请责任护士作简要的病例介绍。责任护士（李）：患者王晶云,女，68岁。因“右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。”入院。(一)病例特点：1.老年女性。既往史：患高血压 一年余，10年前行胆囊切除术。2.主诉:右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染10余天。3.现病史:患者十天前无明显诱因下出现右上腹部胀痛伴皮肤巩膜黄染，未见明显加剧，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、黄染等症状，无胸闷、呼吸困难等症状，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难等症状，无腹泻、便秘等症状。近一周来患者夜间皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无发热畏寒，随即来我院就诊，门诊MRI示：1.肝脏多发囊肿。2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3.双肾小囊肿。4.结合临床随诊。以“胆总管结石”收住入院，发病以来，患者神志清醒，精神好，饮食正常，睡眠正常，体力正常，大小便正常。4.查体：体温36.4℃
脉搏84次/分
呼吸18次/分
血压130/80mmHg皮肤粘膜黄染，未见皮疹，未见出血点，未见皮肤水肿，未见蜘蛛痣，未见瘢痕，未见皮下结节。巩膜黄染，双侧瞳孔正常大小，等大同圆,直径约3mm，对光反射灵敏。腹部平软，右上腹见一手术疤痕，腹式呼吸存在,腹壁静脉无扩张,可见蠕动波，软，右上腹深压痛无反跳痛，腹部包块未触及，无液波震颤。肠鸣音正常，未闻及振水音及血管杂音。肝肋下未触及，脾肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩痛，膀胱未触及。6.辅助检查:血常规示：
WBC4.5×109/L.N72.1%.L17.7%。MRI示：1.肝脏多发囊肿。2.胆总管中下端结石伴胆总管扩张。3.双肾小囊肿。
10-11日在全麻下行经腹胆总管切开取石术+T型管引流术 护士长：请凌护士谈谈该病的临床表现。1.右上腹不适 2.可合并黄疸
3.胆道完全堵塞，可出现黄疸持续不消退，陶土样大便。
护士长：那么术前我们要做哪些护理工作。护士刘：
饮食：病人选用低脂高蛋白、高糖饮食。
术前用药：可使用镇痛剂和解痉剂缓解疼痛，但应避免使用吗啡。病情观察：严密监测生命体征尿量及腹痛情况。术前宣教：为病人进行术前准备及宣教。护士长：请闫护士说说术后存在的主要护理诊断。
1.疼痛:与手术切口疼痛有关
2.有营养失调的可能：低于机体需要量
3.有引流失效的危险：与各种管道有关 4.自理部分能力缺陷：
5.知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 6.焦虑：与担心疾病的预后有关
7.潜在并发症：感染，出血，胆漏，深静脉血栓的形成
护士长;根据提出的护理诊断，可以制定哪些的护理措施 周护士；疼痛的护理措施
1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛的耐受程度 2.保持环境的安静舒适。3.转移病人的注意力。
4.指导和协助病人，以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 颜护士：有感染的危险：
1.密切观察手术切口情况及病人生命体征。2.保持伤口敷料的清洁干燥无污染。3.保持引流通畅及时更换引流袋。4.防止体位变化等引起的伤口牵拉。5.预防外源性感染。
6.用药护理 ：遵医嘱用合理用药。王护士：知识的缺乏
1.指导患者术后应去枕平卧6h，禁食。
2.给予患者高营养、低脂、低蛋白、高热量、高碳水化合物易消化的饮食。3.告知患者应多饮水。
4.平卧时引流管的高度不能高于腋中线。
5.指导患者床上活动时注意引流管的位置。
6.指导患者进低脂饮食。
彭护士：焦虑的护理措施
1.耐心详细地介绍疾病相关知识。
2.鼓励家属陪伴。
3.经常与病人谈心树立战胜疾病的信心。周护士：T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。
2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等
护士长：那么T管留置的护理指导李护士说一下 李护士: 1.病人避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。2.尽量穿宽松柔软的衣服。3.及时更换敷料。
4.局部消毒保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5.试夹管期间，每天夹管时间逐步延长。
6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时汇报医生
护士长：今天我们对胆囊结石的有关知识有了进一步的了解和认识，希望大家能通过这次的护理查房学到新的知识。
护士长：今天我们查房的内容是讨论胆总管结石的有关知识及护理，首先来回忆一下结石的分类及夏柯氏三联征，请xx来回答李娅：结石分三类；胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石 夏柯氏......
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