品管圈_品管圈安全圈

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品管圈在降低呼吸机相关性肺炎的效果观察

孙素英

芜湖市弋矶山医院 安徽 芜湖 241000

摘要 目的 观察品质管理圈在降低呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法 通过组建品质管理圈，分析患者情况和原因，选定主题并组织实施步骤，观察其对预防呼吸机相关性肺炎的效果。结果 贯彻实施品质管理圈措施，使呼吸机相关性肺炎发生率由40.2% 降至26.9%，缩短了机械通气时间及住院时间。手卫生执行率由45.4% 提高到64.6%，手卫生合格率由25.8% 提高至40.4%。结论 实施品质管理圈活动降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，提高了医院感染综合管理水平。

关键词 品质管理圈;呼吸机相关性肺炎;品质管理圈(quality control circle，QCC)是指一群工作性质相似者组成一个小组，选定质量改善的主题，以PDCA 循环法作为持续性质量改进的活动。呼吸机相关性肺炎是医

[1]院肺炎的特殊类型，也是ICU感染最常见类型和最主要的死亡原因。本研究选择呼吸机相关性肺炎为主题，以本医院儿科重症监护室(PICU)为单位成立QCC小组，实施品质管理圈措施，取得较好的效果，现报告如下。1 方法

1.1 一般资料

以2012年1月至12月为QCC管理前组，应用呼吸机＞ 48 h 患儿184 例;2013 年1 月至12 月为QCC 管理后组，应用呼吸机＞ 48 h 患儿197 例。排除低血压、生命体征不稳定等医学禁忌证。两组病人的年龄、性别、疾病危重度评分等方面的比较差异均无统计学意义（P>0.05），符合研究要求。1.2 实施方法

1.2.1 组建品管圈

PICU 的医护人员自发组成一个品质管理圈，共有10人(包括1名圈长，护士长担任圈长)，含初、中、高技术职称的医务人员。1.2.2 选定主题

由全体圈员通过头脑风暴法，选择呼吸机相关性肺炎作为本次QCC活动的主题。1.2.3 现状与原因分析

现状：收集管理前组的184 例机械通气患者情况，了解患者入院疾病基本情况、机械通气操作情况、医务人员手卫生情况、管理力度以及发生呼吸机相关性肺炎的情况，做好记录，以便与管理后对比。原因：（1）年龄偏大，大部分为老年人，机体的代偿能力比较低，所以在使用呼吸机时易发生呼吸机相关性肺炎。（2）呼吸机气路管道污染是诱发VAP的重要因素。呼吸机是密闭装置，不容易消毒，患者呼吸的气体存于呼吸机内，导致细菌感染。（3）通气时间 患者使用呼吸机的时间长短与VAP发生呈正相关，时间越长，越易发生，并会导致基础疾病的进一步恶化。1.2.4 实施步骤

①加强手卫生: 通过培训提高医务人员手卫生意识，成立科室监控小组;增加手卫生便利措施，治疗车、病历车、每张床单位都配备快速手消毒液，每日对医护人员手卫生实施监督，定期抽样监测手上细菌数。②口腔护理: 收集大量的口腔卫生状况与VAP 直接关系的资料，明确口腔护理必要性;护士协助进行正规的口插管口腔护理操作培训;用复方氯已定液冲洗口腔，清理患者口腔分泌物。③尽早脱机和拔管: 每日唤醒患者，将每天的随机评估拔管改为每日唤醒拔管。对一些心肺功能稳定的病人，每天试行暂停镇静药试行脱机和拔管，若能成功脱机便进行拔管。④呼吸道管理: 严格掌握吸痰时机和吸痰的指征;呼吸机湿化装置全部选用850 湿化系统，能为患儿提供37℃、相对湿度100%的最佳湿化气体，且能减少冷凝水;每8 h 检测气囊压力，保持在25 ～ 30 cmH2O;定时翻身、拍背，促进痰液排出。固定班次统一更换呼吸机管道，用全自动清洗消毒机进行消毒;将冷凝水收集瓶置于管路最低点，及时将冷凝水倾倒在盛2 000 mg /L 含氯消毒液的带盖容器内;每24 h 排空1 次湿化罐内湿化液，减少细菌繁殖。1.2.5 统计学方法

2所有资料输入计算机，采用SPSS 13.0 统计软件，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ检验。2 结果

结果表明，通过实施QCC 管理措施，使VAP 发生率由40.2%降至26.9%，缩短了机械通气时间及住院时间。手卫生执行率由45.4%提高至64.6%，手卫生合格率由25.8% 提高至40.4%(表1)。另外，在实施QCC 管理之后，为病人进行口腔护理执行率均有明显提高。

表1 QCC 前后VAP相关指标比较 组别观察例数 VAP发生率(%)

机械通气(d)7.73 5.38

住院时间(d)12.42 9.55

手卫生执行率(%)45.4 64.6

手卫生合格率(%)25.8 40.4 QCC前184 40.2 QCC后197 26.9 讨论

3.1 呼吸机相关性肺炎特点 ICU机械通气患儿最为常见的并发症，占医院机械通气并发症[2][3][4]的90%，多数PICU的VAP发生率高达48.36%，病死率较高。但医护人员对其重视程度不够，VAP监测结果不关注；对VAP预防控制措施了解欠深入，护士人数少，精力不足。所以安排医护人员进行VAP相关知识学习，制作目标性监测一览表提高科内医护人员对VAP发生率的关注程度，QCC小组成员需要熟悉监测方法和标准控制。

3.2 呼吸机相关性肺炎主要原因（1）年龄偏大，大部分为老年人，机体的代偿能力比较低，所以在使用呼吸机时易发生呼吸机相关性肺炎。（2）呼吸机气路管道污染是诱发VAP的重要因素。呼吸机是密闭装置，不容易消毒，患者呼吸的气体存于呼吸机内，导致细菌感染。（3）通气时间 患者使用呼吸机的时间长短与VAP发生呈正相关，时间越长，越易发生，并会导致基础疾病的进一步恶化。

3.3 QCC活动的特点 圈内成员都有参与决策和解决问题的机会，有利于发挥每个人的创造性思维，达到提高护理质量的目的。发生VAP的原因和环节比较多，给患儿带来的危害大，减少和降低VAP，是医院感染管理的难点。

3.4 有效措施 为改善这种现状，我们自2012年开始实施品管圈活动控制VAP，品管圈活动小组成员采用科学的分析方法，找出VAP的最根本原因，制定实施对策，通过效果确认、评价，结果显示QCC 后组VAP 发生率、机械通气时间及住ICU 时间明显低于QCC 前组(均P ＜ 0.01);手卫生执行率及合格率、口腔护理执行率、抬高床头成功率明显高于QCC 前组。

[5]结果提示实施品管圈活动成效显著，与相关报道一致，孔旭辉报道运用PDCA循环管理VAP

[6]从46% 降至19.5%，沈玲丽报道实施品管圈提高医务人员洗手依从性。3.5 品管圈活动作用 不仅提升了圈员解决问题的能力，也提升了整个团队的合作精神。通过品管圈活动，使质量持续改进成为自发行为，有效地降低了呼吸机相关性肺炎发生、缩短机械通气及住ICU 时间，提高了医疗质量。由于本医院品管圈活动开展尚为初始阶段，相关QCC 知识培训力度还不够，预防VAP 是医务人员长期艰巨的任务，需在以后工作中持续改进，不断完善制度和流程，使质量改进呈良性循环，从而进一步减低VAP的发生。3.6 同时，还要合理使用抗菌药物原则上是依据疾病的性质、严重程度、药敏试验、药物

[7]的种类、作用范围、毒性等合理选择用药。严格控制联合用药指征，慎用广谱抗菌药物，严禁滥用和频繁换药。并严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，加强病房管理，医务人员在护理中，如更换床单被褥时动作要轻，不在病区和病房清点脏被服；及时清理患者排泄物，注意消毒；病室内定时通风，特别是探视后和晨晚间护理时，必要时使用空气消毒机洁净空气，减少空气中病原菌的密度，保持空气洁净；注意病房清洁，定期进行消毒；严格限制探视，避免病房内人员流动过多，防止带入病原体，从而减少医院肺部感染的发生。也尽量缩短患者的住院时间，医院感染的发生率随住院时间延长而增高，有研究表明，住院时间>30d患者的医院感染发生率为81.18%，明显高于

参考文献

[1] 魏敬妙，王海燕，李新省，等．术前呼吸功能训练在老年肿瘤患者术后呼吸系统并发症中的影响［Ｊ］．河北医药，2012,34(7);1096-1097.[2] O'keefe － McCarthy S，Santiago C，Lan G． Ventilator － aociated pneumonia bundled strategies: an evidence － based practice［J］．Worldviews on Evidence － Based Nursing，2009，5(4): 193． [3] 刁红英． ICU 呼吸机相关性肺炎的调查与护理干预［J］． 中华医院感染学杂志，2011，21(2): 252．

[4] Augustyn B． Ventilator Aociated Pneumonia － Risk factors andprevention［J］． Critical Care Nurse，2009，27(4): 32．

[5] 孔旭辉，崔雪华，王玲，等． 运用PDCA 循环管理控制呼吸机相关性肺炎感染［J］． 中华医院感染学杂志，2010，20(17): 2642． [6] 沈玲丽，冯素文，朱秀芳，等． 品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察［J］． 护理与康复，2011，10(10): 907．

［7］黄玉蓉，郭素君，吴秋英，等．呼吸重症监护病房深部真菌感染特点及其相关危险因素分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2010,20(14);2033-2035.