神经内科医生查房时手卫生_神经内科医师查房手册
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神经内科医生查房时手卫生调查与应对策略
摘要 目的 探讨本院神经内科医生包括实习医生床边查房手卫生的依从性。方法 通过问卷调查、现场洗手操作考核和暗访及检查手卫生设施配备情况等方法，对神经内科医生查房时手卫生依从性状况进行调查。结果 神经内科医生问卷调查、现场洗手操作考核调查结果相对较好，科室手卫生设施配备调查结果洗手设施不足，现场观察结果护士用戴手 套替代手卫生频率高，更换手套频率低。结论 神经内科护士床边交接班手卫生依从性较差，有必要加强床边交 接班手卫生管理。
关键词 神经内科;床边交接班;手卫生
交接班制度是护理的核心制度之一〔1〕，床边交 接班是验证口头和书面交班的唯一途径〔2〕。神经 内科是医院感染高发科室之一，而医护人员手是医 院感染的主要媒介之一，所以手部皮肤的清洁和消 毒对医院感染防控很关键〔3〕。为了解神经内科护 士在床边交接班过程中手卫生执行情况，我们于 2013 年 5 月，对我院神经内科 21 名临床护士在床 边交接班过程中手卫生执行情况进行了调查分析，现报告如下。1 方法
1.1 调查对象
神经内科 21 名临床护士，平均年龄 30.67 岁，平均工作年限 6.85 年。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷调查 自制调查表，内容主要涉及手卫 生基本概念、快速手消毒剂、洗手步骤方法、手卫生 指征等相关知识。负责调查的人员将调查问卷发放 给本科室 21 名临床护士，当场答卷，当场回收。收 回的问卷进行资料整理、数据汇总，并进行分析评 价。
1.2.2 现场洗手操作考核 对本科室 21 名护士逐 一按照医务人员手卫生规范的洗手操作流程进行考
核，并对被考核者及时进行评价反馈。
1.2.3 现场观察 本科室每日需要床边交接班的 次数为两次，均是白天责任班护士与中夜班护士的 相互交接。调查采用单盲法，在护士执行床边交接 班职责时，被调查者不知被调查的情况下，负责调查 人员对床边交接班护士手卫生的执行情况进行观察 记录。
1.2.4 手卫生设施配备调查 对科室里洗手设施、洗手液、快速手消毒剂、干手设施等情况进行调查。2 结果
2.1 问卷调查结果 现场发出调查问卷 21 份，回收 21 份，回收率 100%。调查结果表明，问卷中手卫生指征及洗手 方法知识正确率较高，正确率分别为 96% 和 100%;手卫生知识概念以及快速手消毒剂相关知识部分表 述有所欠缺，合格率分别为 72% 和 64%。
2.2 现场洗手操作考核结果 神经内科 21 名临床护士现场洗手方法考核结 果见表 1。调查显示，21 名临床护士洗手步骤完成 正确，有部分护士搓手时间及干手方法不到位。表 1 现场洗手操作考核
2.3 现场手卫生观察结果 2013 年 5 月份，负责调查人员总共参与神经内 科 40 次床边交接班，观察了 21 名临床护士对 592 例病患进行床边交接班时手卫生执行情况。现场手 卫生执行及手卫生选择结果见表 2。调查结果显 示，护士床边交接班过程中用戴手套替代手卫生频 率很高，但是护士更换手套频率低，411 例病患交接 过程中仅更换手套 103 次，平均交接 4 个病患更换 一次手套，甚至有护士戴同一双手套交接所有的病 患。表 2 现场手卫生执行及手卫生选择结果
2.4 手卫生设施配备调查结果 调查结果显示，我院神经内科洗手设施不足，洗 手液、快速手消毒剂、干手设施(擦手纸巾)等物资 储备充足，偶尔存在手卫生器材用完了或者失效了 更换不及时现象。3 讨论 神经内科收治的患者主要为脑卒中等病情较重 的慢性病患者〔4〕，床边交接班是必须执行的护理工 作职责之一，交接内容包括患者病情、皮肤问题、特 殊的管道、护理等，如果床边交接不同患者未执行手 卫生则很容易导致院内交叉感染。本次调查结果说 明，神经内科护士床边交接班时手卫生执行率不容 乐观，护士护理不同患者之间手依从性亦较差，部分 医务人员可能自我防护意识强于预防交叉感染，用 戴手套替代手卫生频率高，而更换手套频率低，不同 患者使用相同手套交接增加院内交叉感染的风险。其实，连续操作中洗手不便工作负荷高的护理人员 可以选用手消毒液解决手卫生问题，但是调查过程 发现护士在床边交接班时手卫生选择使用快速手消 毒剂意识不强。护理人员应具备慎独意识，从思想上认识到床 边交接班制度的手卫生的重要性和必要性，高度重 视院内感染预防控制;医院要落实院感管理制度的 执行情况，加强对本医护人员院感知识培训及考核;完善科室手卫生设施和器材，科室院感人员定期定 时检查更换以确保有效;另外科室应制订切实可行 的方案，成立科室交接班监管小组，所有护士共同参 与，加强护士的责任感和管理意识，确保床边交接班 手卫生得以有效施行，护士长定期对护士的床边交 接班手卫生执行情况进行汇总和反馈，并引入奖惩 机制，起到一定的监督作用，从而提高护士床边交接 班手卫生的依从性，降低院内感染发生率。
参 考 文 献 〔1〕 戚依萍． 护理交接班中的缺陷与对策［J］． 中国实用护理杂志，2006，22(7): 50 － 51． 〔2〕 张莉红，胡迎春，龚文妍． 护理组长负责制交接班管理对护理 质量的影响［J］． 护士进修杂志，2010，25(9): 791 － 792． 〔3〕 滕小云． 护理人员手卫生依从性的调查［J］． 中国消毒学杂 志，2012，29(5): 427 － 428． 〔4〕 李静，李艳丽． 神经内科发生医院感染的影响因素分析［J］． 中华医院感染学杂志，2013，23(5): 1033 － 1035
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