教学查房鼻出血_2月鼻出血查房
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眼耳鼻喉科教学查房记录
床号 06 姓名 刘天容 性别 女 年龄 58岁 住院号 1049238 查房时间：2013-10-20 主持人：李浩全 记录者：苏萍
参加人员：李浩全 苏萍 刘代恩 江毓玲 郑晚秋 莫春艳 吕静
内容：鼻出血
郑晚秋（住院医生）：汇报病史，刘天容，女性，58岁，因右侧鼻腔反复出血2+天入院，入院时T36.3℃,P85次/分，R18次/分，BP170/102mmHg。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿。既往无高血压病史。检查右侧鼻腔未发现明显出血点，遂做后鼻孔填塞后仍有少量出血，给予止血及降血压等对症治疗。现血压控制尚可，今晨血压BP140/80mmHg。
江毓玲主治医师：鼻出血易发生的部位多为1.鼻中隔前下方: 易出血区、利氏区.2.鼻腔顶部: 筛前、筛后及蝶腭动脉出血.3.鼻腔后段: 鼻中隔后部动脉出血.鼻道后外侧壁出血。其中利氏区最常见，是因为（1）位置靠前,易受外界物理化学刺激，（2）粘膜菲薄,粘膜下 毛细血管收缩性差;（3）血运丰富:利特尔 动脉丛,克氏静脉丛氏。
出血可由（1)外伤；（2)炎症；（3)肿瘤；（4)其他 如鼻腔异物等原因引起，也可由全身原因如（1)急性发热性传染病;(2)心血管疾;(3)血液病;(4)营养障碍或维生素缺乏;(5)肝、肾等慢性疾病和风湿热;(6)中毒;(7)遗传性出血性毛细血管扩张症;(8)内分泌失调等引起。主要为单侧出血，双侧同时出血不多，反复多次可致贫血
刘代恩主治医师：临床上常见的情况：儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人也以鼻腔前部出血多见。中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关，如发生出血一般量较多，不容易止住，必须在止血的同时治疗原发疾病。
苏萍副主任医师：鼻出血治 疗的一般原则是
1、控制出血，抢救休克；
2、明确出血部位；
3、找出病因；
4、按病因和病情不同区别对待。
指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼10～15分钟，然后再进一步处理。
收敛法：用浸以1～2%麻黄素液或0.1%肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。
烧灼法：30%-50%硝酸银、30%三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点者。
冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的1%利多卡因3ml。针头刺入不宜超过28mm，以免将药液注入圆孔或眶内。
填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。
（1）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。也可用明胶海绵、膨胀海绵等填塞或医用生物胶粘合。局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。（2）后鼻孔填塞
全身治疗：
1、半坐位休息，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。
2、找出血病因，进行病因治疗。给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。
3、止血药。反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。
李浩全副主任医师：该患者血压高，此类患者的出血一般位于鼻腔顶部或后鼻孔，出血易反复，鼻腔前部无明显出血点，需做后鼻孔填塞，同时需降血压等治疗，如在此期间有少量间断出血都属正常，需告知患者无须紧张，配合治疗，同时观察鼻腔填充物有无松脱，有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象，防止纱球坠入咽喉部引起窒息。，对需长时间填塞的患者在治疗上可全身给予抗菌药物，防止感染，密切观察血压变化，必要时可邀请内科会诊，协助治疗。
患者治愈后出院前帮助患者学会自我检测病情，教会患者简便的止血方法；取半卧位。用手指捏紧鼻翼15秒或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定出血量大时应到医院治疗，积极查找病因，如合并高血压、肿瘤或常有少量出血应先治疗原发病，纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔，避免烟酒，少到空气污染严重的地方。补充足量的维生素，多吃蔬菜水果，如气候干燥可用金霉素或四环素眼膏涂在鼻腔内，保持鼻腔黏膜避免干燥出血。
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