二级心理咨询案例_二级心理咨询案例报告

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一例大学生人际交往问题的案例分析报告

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摘要：针对一例出现人际交往问题的求助者，应用合理情绪疗法让其认识到自己的不合理观念，从而达到改善其人际交往的目的。经过四次咨询，取得了较好的效果，三个月后回访，求助者的症状明显好转，社会功能和社会适应良好。

关键词：一般心理问题；人际交往问题；合理情绪疗法一、一般资料

求助者：刘妍（化名），女，汉族，21岁，大学二年级，未婚，平时除了学习以外没有过多的兴趣，朋友圈子相对较小。

二、个人成长史

求助者在家中排行老大，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。1岁会走路，1岁半会说话，3岁上幼儿园。上学后学习成绩好，深受老师们的喜爱。父母关系好，对其疼爱有加，但是要求较高。求助者在父母的影响下从小就处处严格要求自己，任何事都尽量做的尽善尽美。

三、主诉及个人自述

（一）主诉：

厌恶宿舍的一位室友，只要她在宿舍，自己就感到紧张焦虑甚至莫名的气愤，这种情况持续近一个月。

（二）个人自述：

我在以前的宿舍生活一年多了，大家相处的还算不错，但一个月前学院突然调整了宿舍，我们宿舍的人员发生了一些变化，来了几个其他宿舍的成员。虽然大家以前也都是一个班的，但毕竟没有朝夕相处，现在住在一起，发现各自的习惯都很不一样。我是比较喜欢安静的，可她们很喜欢热闹，扰乱了我的生活节奏，尤其是其中的一个女生，感觉她就是故意的。她刚谈恋爱，每天晚上都要和自己的男友泡

电话粥，都很晚了，她怎么还能这样，不知道熄灯后应该保持安静睡觉吗？刚开始我就忍着没说什么，但过了几天那个女孩又在给她的男友打电话时我忍不住了，于是有些生气地对她说：“都这么晚了，明天再打吧，弄得我都睡不着。”当时气氛顿时有点尴尬，她倒是把电话挂了，不过挺生气的说：“才这么早就要睡，还要求别人配合你的节奏，真无语。”我知道是在说我，也很生气，但忍忍没说什么。可是事后越想越气，觉得自己太憋屈，感觉她很自私，很不知道替别人考虑，而宿舍其他人也不站出来说句公道话，太冷漠了。

从此，我就有点讨厌她，对她的行为也更加留意，总感觉她有点针对我。比如我给她说过，我喜欢安静，我睡觉的时候关门轻声点，她当着我的面说知道了，可她关门的声音还是很大，好像是故意的。渐渐地只要一看到她就会感到别扭紧张、甚至莫名的反感，所以尽量避开和她单独相处的时候，甚至只要她在宿舍，我就尽量不在。可大家生活在一起啊，所以，我也是很想改变这种紧张、对峙的状态。

四、咨询师观察和了解到的情况

求助者衣着整洁，样貌端正。进入咨询室时步态有点急、神情有些紧张。咨询过程中很合作，询问其问题时，语速很快，对答流利，思路清晰，能完整叙述自己的问题。通过观察可看出求助者自知力完整，主动求助，表现出要解决问题，积极配合咨询的倾向。

通过询问得知求助者既往身体健康，无重大躯体疾病史，无精神病史，无心理咨询或心理治疗史。

通过对求助者进行心理量表的施测得出以下测试结果： SCL-90的测试中各因子分如下：

躯体化0.5；强迫0.8；人际敏感2.2；抑郁2.0；焦虑2.5；敌对0.8；恐惧0.6；偏执0.8；精神病性0.6；其他0.7。

抑郁自评量表（SDS）分测试中得分如下： 粗分46分，标准分58分，提示有轻度抑郁。焦虑自评量表（SAS）测试中得分如下： 粗分50分，标准分64 分，提示有中度焦虑。

五、评估与诊断

（一）诊断：人际交往问题，属于一般心理问题的范畴。

（二）诊断依据如下：

1、根据既往病史，该求助者没有明显的器质性病变基础。

2、根据判断正常与异常心理的三原则：求助者的主客观世界相统一，知情意协调一致，个性相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有强烈的求询愿望而主动求助，且感知觉正常，思维清晰，没有出现妄想、幻觉等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。

3、求助者的主导症状是焦虑以及轻度的抑郁，产生心理冲突是由于和宿舍室友关系紧张，明显与现实处境相关联，属于常形的心理冲突，可排除神经症性问题。

4、求助者的主导症状是焦虑和抑郁情绪，且仅局限在特定的对象上，尚未泛化，可排除严重心理问题。

5、求助者的情绪症状由现实因素引发，尚未泛化，持续时间较短，仅一个月，对社会功能稍有影响。

据此，初步诊断为一般心理问题。

（三）鉴别诊断：

1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则，来访者知情意协调统一，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为。无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。

2、与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症在症状上主要是抑郁，病程在两年以上。而该求助者以焦虑为主要症状，抑郁只是伴发症状，且症状持续不到一个月，因此可以排除抑郁性神经症。

3、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症的反应与初始事件本身不相关，焦虑持续的时间长，大于三个月或半年，而且内容充分泛化，对社会功能造成显著影响。而该求助者虽然表现出焦虑症状，但持续时间只有一个月，焦虑对象有明显的针对性，内容没有泛化，社会功能未受到严重影响，因此可以排除焦虑性神经症。

4、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，而且已经泛化，对社会功能造成了严重影响，病程大于2个月。而该求助者的问题尚未泛化，持续的时间也没有超过一个月，对社会功能未

造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。

六、原因分析

（一）生理原因：据所收集到的临床资料可得出：该求助者的症状没有明显的生理原因。

（二）社会原因：首先，存在负性生活事件，即于室友发生冲突。其次，家庭教育是传统式的且较为严格，注重孩子学习成绩，忽视人际交往能力的培养。再次，现在宿舍中大部分成员都与和自己发生冲突的女孩关系较好，且求助者朋友本来就不多，因此缺乏良好的社会支持系统的帮助。

（三）心理原因：存在着一些不合理的信念，如每个人都应该考虑并照顾到别人的感受，如果没有这样做，那就是难易忍受和不可思议的；缺乏有效解决问题的行为模式；人格方面具有追求完美、敏感、偏内向的特点。

六、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断，经过双方协商，达成了以下咨询目标：

1、具体目标：改变求助者关于“别人应该时刻考虑我的感受，否则我会感觉被冒犯了”以及“我照顾到了她的感受，她理所应当该照顾到我的感受”等不合理的信念，帮助其建立人际交往的合理信念，从而缓解他的焦虑、抑郁情绪。

2、长期目标：使求助者建立良好的人际沟通模式，提高人际交往能力，完善自己的人格。

七、咨询方案的制定

（一）针对本案例，计划采用的咨询方法及咨询原理如下： 咨询方法：通过与来访者协商，确定采用合理情绪疗法进行治疗，具体通过与不合理信念辩论、认知性家庭作业等技术达到咨询目标。

咨询原理：合理情绪疗法是由美国著名心理学家艾利斯在20世纪50年代创立的，简称RET。该理论认为情绪并引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对该事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。他认为外界事件为A，人们的认知为B，情绪和行为反应为C，因此其核心理论又称为ABC

理论。

（二）双方的责任、权利与义务

1、求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

2、求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利根据自己的意愿选择或更换咨询师；有权提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

3、求助者的义务：遵守咨询机关的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案的各方面内容；尊重咨询师，尊重预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

4、咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

5、咨询师的权利：了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

6、咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执行资格证等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

（三）咨询时间

每周一次，每次50分钟，共四次。

八、咨询过程

咨询工作大致分为三个阶段：第一步，建立咨询关系进行诊断评估；第二步，实施心理帮助；第三步，结束和巩固阶段。

（一）建立咨询关系进行诊断评估的阶段

该阶段共包含一次咨询，具体咨询的目的、方法、过程如下：

1、咨询目的：

（1）通过摄入性谈话了解求助者的基本情况。（2）建立良好的咨询关系。

（3）确定主要的问题。

（4）在征得求助者同意的基础上，制定合适的咨询方案。

2、咨询方法：（1）会谈法（2）测验法

3、咨询过程：

（1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项和规定。（2）通过各种咨询技术如倾听、共情、开放式问题以及具体化等技术收集资料，让求助者尽情倾诉，以便咨询师找出问题的关键。（3）根据SCL-90和SAS、SDS的测验结果对求助者的问题作出初步的诊断，并在双方协商的基础上确定咨询目标及咨询方案。

（二）实施心理帮助阶段

该阶段一共包含两次，即从第二次到第三次，具体内容如下：

第二次咨询的目的、方法、过程如下：

1、咨询目的：

（1）介绍并帮助求助者真正领悟合理情绪疗法。

（2）帮助求助者进一步对自己的问题以及所存在的问题与自身不合理信念关系的领悟。

2、咨询方法：会谈法

3、咨询过程：

给求助者讲解合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，使求助者能够接受这一理论的基本内容，让其认识到情绪困扰和信念之间存在着密切的关系。

在这一阶段除了让求助者认识到A、B、C之间的关系，还进一步使求助者结合自己的问题进行分析，如求助者之所以痛苦是因为她认为：宿舍的同学必须考虑她的习惯和感受，如若不然，是非常糟糕的事情。

现将本阶段的一部分咨询对话摘录如下：

咨询师:好，刚才我介绍并和你一起讨论了合理情绪疗法，你有什么感受呢？

求助者：嗯，我想到我的情绪不单是由发生的事情引起的，也许

和我对事情的看法，也就是你所说的认知是有关系的。

咨询师：（微笑、点头）对，你说的很好，那么，你现在可以结合ABC来解释一下自己的问题吗？

求助者：（凝望空中一点，思考）我觉得，宿舍那女生很晚了还给他男朋友打电话是诱发事件A，我很生气是我的情绪C,因为我感觉她应该考虑到的我的感受，而她没有这样做，这应该是我的认知B吧。

咨询师：（微笑）好，你分析的很好,那你再想想，你的情绪困扰究竟因何而生呢？

求助者：嗯，我觉得，是因为我一直认为她应该考虑到我的感受，照顾到我的感受，而她却在很晚的时候还打电话，没有照顾到我的感受，所以我生气了。这样说来，也许我其实真正生气的是她的行为不符合我的信念，或者我的信念让我出现了现在的情绪„„

咨询师：说的非常好，看来你已经领悟了自己的问题和自身的信念存在着密切的关系了。那么你回去之后可以好好想想你的这些认知、信念是合适的吗?下次我们就这个问题再讨论。

第三次咨询的目的、方法、过程如下：

1、咨询目的：

使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。

2、咨询方法：

与不合理信念辩论、认知家庭作业等技术

3、咨询过程：

（1）通过“产婆术式”的辩论技术让求助者认识到自己的不合理信念。

（2）帮助求助者建立合理信念。现将本阶段的一部分咨询对话摘录如下：

求助者：虽然我认识到了我的情绪和我的认知、信念有密切关系，但宿舍的那个女生打电话关门的时候没有考虑我的感受，我说她，她还不听，我生气能怨我吗？

咨询师：按你所说，你宿舍的室友必须考虑你的感受？ 求助者：是的，大家生活在一起，这不是应该的嘛。

咨询师：因此，你信奉的是：身边的人理所应当要考虑并照顾你的感受，是吗？

求助者：是的。

咨询师：那宿舍室友刚刚谈恋爱，一定很想多给男朋友说说话，对吗？

求助者：可不是嘛。

咨询师：那好，看来你也知道她的感受和需要呀。求助者：那是，大家生活在一起嘛，这是肯定了解的。咨询师：那好，按照你的说法，身边人应该考虑并照顾到你的感受，那你一定很考虑并照顾到了你室友的感受了。

求助者：嗯（不好意思）„„也不是吧，她合理的感受我会考虑，不合理的我就不考虑了。

咨询师：你没有完全考虑到她的感受，但似乎又要求她必须要考虑你的感受，都是要考虑到身边人的感受，你的说法前后是矛盾的，这怎么解释呢？

求助者：（沉默）我有点明白了，你的意思是说我并没有完全考虑到她的感受，所以她也可以有考虑不到我的感受的时候。

咨询师：你说呢？

求助者：（思考）我好像明白了，我要求我的室友必须考虑到我的感受有些绝对了，可她不考虑我的感受时我该怎么办呢？

咨询师：事实上，有时候你也没考虑她的感受，这该怎么解释呢？ 求助者：（思考）我彻底明白了，我的感受，她可能考虑到，也可能考虑不到，我不能要求她必须考虑到。

咨询师：对，正是由于你的绝对要求没有得到满足，你才生气。求助者：我理解了，谢谢你！

（三）结束与巩固阶段

第四次咨询的目的、过程、方法如下：

1、咨询目的：（1）巩固咨询效果。（2）结束咨询过程。

2、咨询方法：

（1）会谈。（2）认知作业。（3）心理测验。

3、咨询过程:（1）检查家庭作业完成的情况，并给与反馈；

（2）为加深并巩固求助者对合理情绪疗法的领悟及应用，为其制定咨询结束后的作业。

（3）实施心理测验：通过SCL-90、SAS、SDS对咨询效果进行评估。

（4）结束咨询：回顾来访者的咨询内容与本人的变化，指出其继续努力的方向；鼓励来访者在以后的生活中用认知作业的方式解决今后的情绪问题；基本结束咨询关系。

九、咨询效果评估

（一）来访者自评：通过咨询，自己认识到了原来的观念是不对的，即每个人都应该考虑到我的感受，如若不然，是非常糟糕的事情。现在可以和宿舍的朋友友好和谐的相处，不再苛责他们。

（二）咨询师评价：求助者对不合理认知的辩论基本可以接受；不良情绪消失，表现出较为积极的精神面貌。

（三）咨询后心理测验的结果：

SCL-90:人际敏感：1.7，抑郁：1.4，焦虑：1.7 SAS 标准分46，提示没有焦虑。SDS 标准分50，提示没有抑郁

三个月后随访，求助者自我感觉良好，称自己能够较好的和宿舍的同学以及曾经发生过冲突的女生正常的交往。

参考文献

（1）钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京大学出版社.1992（2）郭念峰.国家职业资格教程培训心理咨询师三级.北京民族出版社.2005（3）郭念峰.国家职业资格教程培训心理咨询师二级.北京民族出版社.2005