修改后产房水中分娩操作规范_产房监护措施操作规范

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产房水中分娩操作规范

水中分娩是一种特殊的分娩方式,操作前的准备必须充分。助产士在陪伴的过程中要认真积极的进行产程宣教指导，在分娩前对孕妇进行肝炎、艾滋病、梅毒、阴道清洁度检查, 如有传染性疾病劝其放弃水中分娩, 严防交叉感染发生;可以正常阴道分娩者排除水中分娩禁忌证后询问是否有水中分娩意向，对无意向者但阴道分娩条件优秀者给予解释, 鼓励。1.环境及物品准备

（1）水中分娩室提前30分钟将室内温度调至26—28℃并准备接产所需常规物品（如产包、胎心监护仪、新生儿辐射台等）；

（2）再次清洗已经消毒待用的浴缸,分娩池内配备水温计，放好温水，水温调至35—38℃；

（3）浴巾铺在产床上，以备出水后产妇擦拭水迹；

（4）新生儿辐射台提前30分钟打开，铺上消毒后的浴巾，做好新生儿出生后保暖措施；

（5）除准备分娩接生常规用品外，准备拖鞋、浴袍、防滑垫。2.产妇的准备

（1）医师在临产前要求产妇及其家属签署水中分娩知情同意书, 使其明确水中分娩过程及可能发生的并发症；

（2）当产妇宫口开大4-5 cm, 胎心音监护提示胎儿状况良好时, 产妇温水淋浴后进入分娩池，记录入水时间。产妇进入分娩池全身裸露, 坐位时分娩池的水位不超过产妇剑突, 半卧位时淹没产妇肚皮；

（3）未破膜者由医师行人工破膜, 了解羊水性状，再次评估。3.产程中的操作流程 第一产程

(1)鼓励产妇多饮水, 勤排尿, 给予饮食指导;(2)常规听胎心：宫口开3cm 前2 h一次、进水后5—10分钟给予听胎心一次，摸宫缩,了解子宫收缩的节律、频率和幅度, 及时记录产程;(3)评估胎儿大小及产妇阴道分娩条件, 并再次进行水中分娩宣教，突出水中分娩的优点, 并给产妇讲解配合要点;（4）指导产妇进行呼吸, 帮助产妇调整呼吸, 减轻分娩疼痛。

（5）入水2小时未分娩者，产妇需离开分娩缸出水休息10分钟，补充水分、能量等（如果汁、面包等），再次入水后继续监测胎心及宫缩情况。

第二产程

（1）宫口开全后指导产妇屏气, 宫缩间隙及时给予饮水;可按产妇需求选择不同体位躺、蹲、坐、跪;新生儿辐射台预热;5分钟一次胎心监测，需在宫缩过后1分钟听诊，持续约1分钟，发现异常情况及时出水:如胎心基线偏低减慢、羊水污染、第二产程停滞等;（2）待胎头拔露时，产科医生、儿科医生必须提前到场,打开产包、戴手套, 准备接生;指导产妇用力, 胎头娩出后, 随即前肩、后肩、胎体自然娩出, 记录出生时间;遇前肩娩出困难给予助产；

（3）胎儿娩出后放在母亲的前胸给予充分的肌肤接触，同时立即处理第一口呼吸, 用吸耳球吸出新生儿口鼻黏液,断脐后移至辐射台常规复苏护理。

第三产程

（1）嘱产妇移至产床，注意产妇保暖，会阴部垫方巾后搀扶至产床上并安置好体位, 注射缩宫素, 预防产后出血，记录出水时间；

（2）更换手套、铺巾、消毒会阴和外露脐带、垫聚血器, 掌握胎盘剥离征象, 协助胎盘娩出, 并仔细检查胎盘、胎膜是否完整及会阴破裂情况；（3）正常缝合伤口。

第三产程异常情况处理

遇胎盘未娩出, 出血大于100mL 或第三产程达30 m in, 立即更换手套、消毒会阴、导尿, 给予人工剥离胎盘;按摩子宫, 开放静脉, 缩宫素静脉快速输注或舌下含服卡孕栓, 必要时静脉注射卡贝、宫体肌肉注射欣母沛、吸氧、心电监护并准确估计出血量。胎盘娩出后测血压、摸宫底做好记录;检查软产道, 遇撕裂及时修补;产后每隔30 min 按压宫底1 次, 观察阴道出血、子宫质地、膀胱充盈情况;协助产妇补充饮食和能量, 做好产后宣教指导, 产妇离开产房前帮助擦身, 更换清洁衣裤, 推车护送至产后观察室，认真完成分娩记录书写。4.分娩池处理

（1）分娩结束后分娩间按照《产房分娩间终末处置流程》做好终末处置。（2）分娩缸使用后, 放净污水,然后放满清水, 将含氯消毒剂按1L 水加入500 mg的比例放入, 浸泡0.5 h 后将水放净, 用清水冲洗干净, 并用紫外线灯管照射1h。每次用前再次用含氯消毒剂浸泡后清水冲洗。

(3)用75%的酒精擦拭出水口开关，花洒，多普勒探头及气枕。（4）每月定期做分娩缸表面细菌培养。