学困生调查问卷_学困生问卷调查问卷
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学困生形成的主要原因的调查问卷
同学:
您好!占用你一点宝贵的时间,请你和我们共同完成这项 《农村中学学困生转化工作研究》的调查问卷。为了了解我校学困生形成的主要原因，制定相应的对策和措施，请你将自己的真实情况和想法告诉我们，你的意见和建议对我校学困生的研究将提供重要的帮助，以便我们优化教育资源，为大家提供更好的服务。
问卷中的答案无所谓对、错。本次调查不记名，只求真实。
学困生：即学习困难的学生，指的是智力正常，但由于学习习惯不好，或由于方法不当、或由于社会、家庭环境的影响，不能适应普通学校教育下的学习生活，造成学习效果低下，能力目标、知识目标均不能达到教学大纲或课标基本要求的学生。
祝您在今后的学习中取得更大的成绩！谢谢！
填表说明：
（1）凡符合你的情况和想法的项目，请在括号内划“√”或在 中填写。希望你每题都能打“√”，不要遗漏。
（2）如果有些题目未能列出适合你的情况和想法的项目，请在该题的“其它”栏或空白处填写你的具体意见、建议和想法。
一、基本情况：
1.你的年龄（周岁）
2.性别 男()女()
3.班级：
4.家庭住址：
二、家庭环境对学困生形成的影响
1.独生子女 大()一般()小()
2.家庭意外变故 大()一般()小()
3.父母的期望值过高而无法实现 大()一般()小()
4.家庭其他成员过分溺爱 大()一般()小()
5.父母在管教方面放任自流 大()一般()小()
6.父母教育方式简单粗暴 大()一般()小()
7.家庭经济条件优越 大()一般()小()
8.家庭经济条件困难 大()一般()小()
9.家庭学习环境差（父母关系不和、经常赌博、酗酒、品行不端）
大()一般()小()
10.繁杂的家庭劳动 大()一般()小()
11.家长对学生评价观念滞后大()一般()小()
12.家长素质不高导致学习困难大()一般()小()
13.其他
三、社会因素对学困生形成的影响
1.“经商潮” 和“拜金主义” 大()一般()小()
2.大学生不包分配,就业难 大()一般()小()
3.社会分配不公及“新的读书无用论” 大()一般()小()
4.经常光顾网吧、录像厅以及观看不健康的影视、小说大()一般()
5.经常参与赌博大()一般()小()
6.参与拉帮结派,结交一些不良朋友大()一般()小()
7.其他
四、学校因素对学困生形成的影响
1.教师的教育方式简单粗暴 大()一般()小()
2.教师的教学方式陈旧、不当 大()一般()小()
3.教师的业务能力低 大()一般()小()
4.教师的思想道德素质低下 大()一般()小()
5.教师对学生评价不公 大()一般()小()
6.片面追求升学率 大()一般()小()
7.学校、班级管理不严 大()一般()小()
8.学校班额过大,教师无暇顾及个体学生大()一般()小()
9.学校频繁考试、排名 大()一般()小()
10.课业负担重、学习压力大 大()一般()小()
11.课程“繁、难、偏、旧”学习兴趣不高大()一般()小()
12.学习风气不正 大()一般()小()
13.统一的教材、相同的进度、统一的评价要求 大()一般()小()
14.学习资源单一,不符合自己的学习需要 大()一般()小()小()
15.其他
五、学生自身因素对学困生形成的影响
1.孤僻、自卑、悲观的个性 大()一般()小()
2.懒惰、缺乏意志、毅力，自信心不足 大()一般()小()
3.在初中阶段，学习适应能力差 大()一般()小()
4.学生承受挫折的能力差 大()一般()小()
5.义务教育阶段学习基础差 大()一般()小()
6.“不会学” 大()一般()小()
7.自控能力差 大()一般()小()
8.学习目标不明确 大()一般()小()
9.缺乏竞争意识,上进心不强 大()一般()小()
10.不能按时完成作业 大()一般()小()
11.缺乏学习反思 大()一般()小()
12.依赖心理强,坐等坐待老师的讲解和答案,缺乏积极思考 大()一般()
13.心理波动大,学的好一些就忘乎所以,学的差一些就情绪低落,思想开小差
大()一般()小()
14.付出得多而效率低、效果差 大()一般()小()
15.不能正确处理与异性朋友之间的关系大()一般()小()
16.不能正确处理师生之间的关系 大()一般()小()
17.不能正确处理与家庭其他成员之间的关系 大()一般()小()
18.其他
学困生问卷调查表
班级_________姓名_________
为了转化学困生，现对小学学困生相关情况进行调查。
1、你愿意与老师交流吗？
A愿意（）B有时愿意（）C不愿意（）
2、你喜欢上课吗？
A.喜欢（）B.比较喜欢（）C.不喜欢（）
3、老师讲课你听得懂吗？
A.听得懂（）B.大部分听得懂（）C.有一点听不懂（）
4、上课你举手发言吗？ 小()
A.发（）B.有时发（）C.不发（）D.老师根本不叫我（）
5、你上课时最喜欢干什么？（可多选）
A.听老师讲课（）B.和同学讲话（）C.玩游戏（）D.想其他事情（）E.什么也不想，发呆（）
6、你想不想做作业？
A.作业多，不想做（）B.作业难，不会做（）
C.只想玩，不愿做（）D.爸爸妈妈妈不让做（）
7、学习上有困难时，你最想找谁帮助你？
A.找老师（）B.找同学（）C.找父母（）
8、回家后最喜欢干什么？
A.写作业（）B.看电视（）C.打游戏机（）D.和同学玩（9、你平时看不看课外书？
A看（）B有时看（）C不看（）
10、在家里，你爸妈管不管你？
A管（）B有时管（）C不管（）
11、在家里你经常与爸妈交流吗？
A经常（）B偶尔（）C从不（）
12、你平时喜欢看电视节目吗？
A喜欢看（）B有时看（）C不喜欢看（）
13、你喜欢听有关教育家的故事吗？
A喜欢听（）B有时听（）C不喜欢听（）
14、你愿意做老师布置的作业？
A愿意（）B不愿意（）C无所谓（）
15、老师经常对你进行课外辅导吗？
A经常（）B不经常（）C偶尔（）
16、你对你的哪位老师想说什么心里话？）
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