中医执业医师综合笔试知识点(82)_中医执业医师综合笔试

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www.daodoc.com 全方配伍特点：一是以芪、参、术、草甘温益气为主，配合升麻、柴胡升阳举陷，补中寓升，以补气为主，升提为辅；二是大队甘温益气药中配伍少量陈皮，补行结合，既调理气机之升降，又使其补而不滞。

运用：

（1）辨证要点 本方为补气升阳，甘温除热的代表方。临床应用以体倦乏力，少气懒言，面色萎黄，脉虚软无力为辨证要点。

（2）加减变化 若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎、藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

（3）使用注意 阴虚发热及内热炽盛者忌用。参苓白术散

【组成药物】莲子肉一斤 薏苡仁一斤 砂仁一斤 桔梗一斤 白扁豆一斤半 茯苓二斤 人参二斤 炒甘草二斤 白术二斤 山药二斤 大枣。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓

【配伍意义】桔梗宣利肺气，通调水道，又载药上行，与诸补脾药合用，有“培土生金”之意。生脉散

【组药物】人参五分 麦门冬五分 五味子七粒 【功用】益气生津，敛阴止汗

【主治】①温热、暑热，耗气伤阴证。②久咳伤肺，气阴两虚证。

【配伍意义】方中人参为君药。麦门冬为臣。人参、麦冬合用，以增强益气养阴之功。五味子为佐药。三药合用，一补一润一敛，共奏益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之效，使气复津生，汗止阴存，气充脉生，故名“生脉”。玉屏风散

【组成】防风一两 炙黄芪二两 白术二两 【功用】益气固表止汗

【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色萎白，舌淡苔薄白，脉浮虚。

细目三 补血

补血剂，适用于血虚证。

考点 方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用 四物汤

【组成药物】当归 川芎 白芍 熟干 地黄各等分 【功用】补血调血

【主治】营血虚滞证。头目眩晕，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。

【配伍意义】

方中熟地为君药。当归为臣药。白芍，助熟地、当归滋补阴血；川芎辛温活血行气，助当归调经止痛，共为佐药。四药配伍，共奏补血调血之功。

全方配伍特点：以熟地黄、白芍阴柔补血之品与辛香之当归、川芎等量相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，散中有收，温而不燥，滋而不腻。

运用：

（1）辨证要点 本方是补血调经的基础方。临床应用以面色无华，唇甲色淡，舌淡，www.daodoc.com 脉细为辨证要点。

（2）加减变化 若兼气虚者，加人参、黄芪，以补气生血；以血滞为主者，加桃仁、红花，白芍易为赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。

（3）使用注意 对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，则非所宜。归脾汤

【组成药物】白术 当归 茯苓 炒黄芪 远志 龙眼肉 炒酸枣仁各一钱 人参一钱 木香五分 炙甘草三分 生姜 大枣

【功用】益气补血，健脾养心

【主治】①心脾气血两虚证。②脾不统血证。

【配伍意义】本方证为思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。治宜益气补血，健脾养心。故方中以参、芪、术、草大队甘温之品益气健脾，使气旺而血生；气足则能摄血，血自归经。当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神。这些药物配伍使血足则神有所舍，血旺则气有所依。配伍大量益气补血药易致滋腻碍胃滞气，故用辛香而散之木香，理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻；与大量益气健脾药配伍，又复中焦运化之功。煎煮时加入少量姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血、健脾养心之功，为治疗心脾气血两虚证之良方。

全方配伍特点：一是心脾同治，但重在补脾，使脾旺则气血生化有源。二是气血并补，但重在补气，意为气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养。三是补行结合，大量补气养血药中佐以木香理气醒脾，使补而不滞，滋而不腻。

运用：

（1）辨证要点 本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

（2）加减变化 崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。当归补血汤

【组成药物】黄芪一两 当归二钱 【功用】补气生血

【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。

【配伍意义】方中黄芪用量五倍于当归，重用其义在于大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，补气以专固肌表。配以少量当归，养血和营，以敛浮越之阳气。二药相配，阳生阴长，气旺血生，虚热自退。本方为补气生血的基础方，也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。

细目四 气血双补

气血双补剂，适用于气血两虚证。症见面色无华、头晕目眩，心悸怔忡，食少体倦，气短，懒言，舌淡，脉虚弱无力等。

考点 方剂的组成药物、功用、主治证候、配伍意义、全方配伍特点及运用 炙甘草汤

【组成药物】炙甘草四两 生姜三两 桂枝三两 人参二两 生地黄一斤 阿胶二两 麦门冬半升 麻仁半升大枣三十枚 清酒。

【功用】益气滋阴，通阳复脉。

【主治】①阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，质干

www.daodoc.com 而瘦小。②虚劳肺痿。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗，盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

【配伍意义】本方证为伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。治当益气滋阴，通阳复脉。故方中重用炙甘草，补气健脾，复脉益心；重用生地黄，滋阴养血，充脉养心。二药重用，益气养血以复脉之本，共为君药。配伍人参、大枣，益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，使气血流畅以助脉气续接，并防诸厚味滋补之品滋腻太过，为佐药。用法中加清酒煎服，因清酒辛热，温通血脉，以行药力，为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则脉复悸止。八珍汤

来源：金樟教育集团医考事业部