胸腔闭式引流_胸腔闭式引流指南
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胸腔闭式引流
一 目的：①保持引流通畅，维持胸腔内压力
②防止逆行感染
③便于观察胸腔内引流的性状、颜色、量
二 注意事项：①胸腔引流管一般在术后36~72h拔管，渗液多时，可适当延长拔管时间
②严格无菌操作技术，动作应轻柔、敏捷，拔管后应紧压关口片刻，防止空气进入胸膜腔
③拔管后24小时应严密观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气及渗液等情况，一旦发现应立即通知医生处理
三 严格无菌操作，预防感染，维持引流系统密封，防止空气进入胸腔
①严格检查水封瓶内有无缝隙，各衔接处连接牢固程度，防止漏气脱滑
②水封瓶内盛有生理盐水，调节负压阈值。持续20~30mmHg低负压吸引
③引流管周围应有油纱布包盖严密，一旦引流脱出胸腔，应立即用油纱布堵塞引流管入口，将重新放置引流管后，嘱病人咳嗽排出胸腔空气
④搬运病人或更换引流瓶前，需用两把长血管钳夹闭引流管，如有大量气体不断排出时，不应长时间夹闭，以免造成张力性气胸
⑤水封瓶如有破损，应立即用长血管钳夹闭引流管更换新的水封瓶
⑥必要时更换新的水封瓶，详细记录引流
四 保持引流通畅：①病人给予半卧位，引流管长度以水封瓶置于病人的胸部水平下60~100cm,适于病人活动为宜，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞，及时向水封瓶方向挤压引流
②密切观察引流管水柱波动幅度，正常水柱波动在4~6cm，如波面过高时及时调整
③协助病人深呼吸，咳嗽及床上适宜活动
④为确保引流通畅，防止引流堵塞及时向水封瓶方向挤压引流管 五 评价胸腔内情况：①严密观察引流液的颜色，单位时间内的引流量，如引流出大量血液《成人每小时>50~200ml》且持续24小时者，引流液颜色鲜红，说明胸腔内有活动性出血，如确诊立即报告医生，行开胸止血手术
②如术后一周，仍有大量气体排出且量多者，应考虑有支气管漏的可能，根据病情程度决定保守治疗或手术
③胸腔引流管如为胃内容物呈深褐色改变，提示有胃—食管吻合口漏的发生
六 针对防止引流管而出现的相关心里问题实施心理护理
七 拔管指针：胸腔引流管安置48小时，当X线胸片证实，肺完全复张，24小时引流量少于50ml,且无气体排出可拔管。拔管是嘱病人深吸气，憋气，拔出胸内管，以油纱布堵塞引流管口，拔管后观察病人有无呼吸困难、皮下气肿或气胸。观察引流口有无渗液，及时更换敷料
拔管
一：用物：无菌盘内盛碘酒，酒精棉球，凡士林纱布，拆线剪，止血钳2把，无菌纱布数块，胶布，胸带
二：方法①向病人说明拔管的目的、方法和注意事项，以取得合作
②揭去覆盖处的敷料置于弯盘内，用碘酒酒精棉球消毒插管周围皮肤及胸管5cm处，剪断固定胸腔引流缝线
③术者一手持无菌纱布和油纱布，另一手持引流管嘱病人自由呼吸，腰带包扎，整理用物
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