第二季度门诊处方_门诊处方处方分析

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2014年第二季度门诊处方，门诊病历质量调查分析门诊处方与门诊病历是患者门诊诊疗过程的最重要书证,高质量的门诊病历,为患者疾病的后续正确治疗,乃至终生的疾病防治都起到积极作用。然而,门诊处方与病历一直是医院质量管理的薄弱环节,书写质量不容乐观。为了更好的了解目前我院门诊病历存在的问题,探讨加强质量管理的措施，故对我院2014年第二季度门诊处方，门诊病历随机抽查，方法拟定《门诊病历书写质量评分标准》,了解主要质量问题,统计合格率。

一，门诊处方，门诊病历检查

随机抽取门诊处方100份，门诊病历100份。结果门诊处方合格率95%，病历合格率仅90%.二，主要问题：

1，2，3，门诊处方字迹不公正。门诊病历病史相应的鉴别资料不详细。门诊病历体检缺少必要的阴性体征。

三，改进措施

通过第一季度的改进，病历处方，病历书写有了很大进步。以后将继续加强门诊处方，门诊病历的管理，以《门诊病历书写质量评分标准》为要求，加强监管各科医生的病历处方，书写规范。结合千分制考核与各科室绩效挂钩。