胃肠减压_胃肠减压免费

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【摘要】

目的探讨适用于临床的更为有效的胃肠减压方法。方法

应用掷币法随机将我院2003年10月～2005年10月收治的94例急性胰腺炎患者分为观察组（44例）和对照组（50例），对照组按常规深度45～55cm安置胃管，观察组安置胃管深度为55～68cm。结果

观察组胃肠减压效果明显优于对照组（P＜0.01）。结论

合适的胃管深度，能提高胃肠减压效果，降低急性胰腺炎患者肠腔内压力，减轻腹痛、腹胀等体征。对减少患者肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，改善局部病变和全身情况等有积极意义。

【关键词】

胃管置入；胃肠减压；胰腺炎

胃肠减压能把胃肠道里的气体和液体抽吸出来，减轻胃肠道的压力，使胃肠肌肉得以休息，等待恢复功能［1］，是急性胰腺炎外科手术前后及内科保守治疗的重要治疗措施。能否有效的胃肠减压，直接影响到急性胰腺炎的治疗效果。笔者通过两种胃管置入法对急性胰腺炎胃肠减压的效果进行观察，探讨适用于临床的更为有效的胃肠减压方法，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2003年10月～2005年10月收治的94例急性胰腺炎患者，均为急性水肿型，男48例，女46例；年龄19～77岁，平均48岁。采用内科保守治疗，经禁食，补液，安置胃肠减压，抗感染，纠正水电解质紊乱等痊愈出院。

1.2 器械

94例均采用上海上医康鸽医用器材有限责任公司厂家生产的一次性国产12号胃管。胃肠减压器采用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的洁瑞牌胃肠减压器（YZB/鲁0189-2004）。

1.3 方法

（1）应用掷币法随机将94例急性胰腺炎患者分为观察组和对照组，对照组44例，观察组50例。对照组按常规深度45～55cm（即耳垂至鼻尖再至剑突的长度）安置胃管，观察组安置胃管深度为55～68cm，即耳垂至鼻尖再至剑突的长度，再加上从鼻尖至发际的长度。（2）两组均在24～48h抽血化验、动态观察患者血生化指标。采用自行设计的观察表观察患者的症状和体征，内容包括患者的一般情况，首次排便时间、腹痛缓解时间等。结果纳入SPSS 10.0软件包进行统计分析。结果

2.1 两组临床症状缓解所用时间比较

见表1。观察组与对照组相比较，腹痛、腹胀缓解时间、恢复排气排便时间明显缩短（P＜0.01），差异有非常显著性。

目的探讨2种不同的深度的胃管置入的胃肠减压对急性胰腺炎疗效的影响。方法将80例急性胰腺炎患者随机分为两组,两组均按急性胰腺炎临床路径进行治疗,常规予以禁食、胃肠减压。对照组用传统方法插入胃管45～55cm进行胃肠减压,观察组胃肠减压插入胃管长度比传统方法增加5～10cm,约50～65cm,并在置管第1～3天,每天2次予生理盐水行胃管冲洗。观察两组患者负压引流量、堵管例数和腹痛缓解时间,血淀粉酶恢复时间及住院天数。结果观察组患者负压引流量≥800ml例数比对照组多,堵管例数比对照组少;腹痛缓解时间,血淀粉酶恢复时间及住院天数均比对照组缩短,P〈0.05,差异有统计学意义。结论适当延长插入胃管长度,增加胃管冲洗,利于保持胃肠减压的有效性,促进急性胰腺炎的康复。

饮食不节与某些药物的不良作用，可对胃、十二指肠粘膜有不良影响，会通过各种机理引起消化性溃疡。患有消化性溃疡的病人在服药、饮食中应注意：

饮食有规律，切忌暴饮暴食，过饱过饥，以免增加胃的负担，引起出血穿孔等不良后果。选择合理的用药途径和方法，根据药物性能和药理特性，饭前、饭后用药不能颠倒，否则会引起吐酸，反胃甚至溃疡出血。

避免进食粗糙食物，以免损伤胃粘膜而造成穿孔或出血。

避免饮醇类饮料，尤其是烈性酒，它可直接损伤胃粘膜，还会促使胃酸过多的分泌。少饮咖啡、浓茶，它们会刺激胃酸分泌，对胃粘膜也有一定损伤

表1 两组急性胰腺炎患者临床症状（略）注：P＜0.01

2.2 两组临床检验指标的恢复时间比较

见表2。血清乳酸脱氢酶（LDH），血、尿淀粉酶，白细胞计数显著改善（P＜0.01），差异有非常显著性。

表2两组急性胰腺炎患者临床检验指标恢复所用时间比较

（略）注：P＜0.01 讨论

3.1 有效减压有利于疾病的恢复

有效的胃肠减压，能吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。其还可减轻腹胀，使胃酸减少或吸出，通过减少促胰液素、缩胆囊素等，减少胰腺外分泌［2］。

3.2 合适的胃管深度能提高减压效果

对以往插管回顾，插入胃管后，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但常常有减压效果不佳的现象，患者虽进行减压，但仍常出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。插胃管直至导管侧孔全部进入胃内的深度为55～60cm，此处胃管顶端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流［3］。亦证明要使导管侧孔完全达到胃内，才能起到良好的减压效果，但插管深度必须在55cm以上。观察组的患者采用改良后的胃管置入深度能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛、腹胀症状减轻明显，恢复排气排便时间明显缩短，有利于缩短住院日。

3.3 加强护理，保证有效引流

胃管的深度、通畅度及合适的负压等是胃肠减压有效的重要保证。应加强对患者及家属针对胃肠减压目的、意义、重要性等方面的健康教育，强调胃管是“救命管”，不是可有可无之物，不宜过早拔出。同时密切观察患者的症状和体征，观察胃管位置、深度、通畅度，保持有效的负压，认真记录引流量，从而保证胃肠减压的有效引流，促进患者康复。1.原理与目的

胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后及胆囊

胆道 手术后的病人均为适应证。

2.胃管引流并发症

胃管是腹部外科极为常用的引流管，长期应用也会引起并发症。

（1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少，当胃管插至幽门以下的消化道，或有胆汁、胰液逆流时，Na+可减少。

（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。

（4）鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。

（5）胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。

3.胃肠减压护理

（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。

（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。

（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。

（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。

（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。

一、皮肤的护理

1、全面检查皮肤

2、在早晨及晚上睡觉前检查皮肤。

3、用手的背面来感觉柔软或发热的区域。发红区域不要按摩。

4、当皮肤受到大小便污染时及时清洗。

5、沐浴时使用温水和中性肥皂。

6、预防皮肤过分干燥，使用乳制剂、油膏或油剂。

7、选择合适的皮肤保护产品。

按摩的误区

在压疮护理活动中，按摩这一措施持续使用至今，但在70年代后期有人怀疑其可靠性。Tyler的研究结果表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮，无需按摩；如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤的程度，尸检证明，凡经按摩的局部组织常显示浸渍和变性，未经按摩的组织却无撕裂现象

二、经常改变体位

1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。

2、变换体位时小心不要摩擦到敏感区域。

3、避免直接压迫在骨隆突处。

4、不能直接按摩压红区域、压疮处及骨隆突处（膝盖、肘部）。

四、加强营养

1、健康饮食以保持皮肤的健康。

2、摄入水分充足。

3、营养的健康教育。

4、一些研究表明锌和维生素C能促进大伤口的愈合。