把握机遇抓建设创新机制强管理_强管理抓团队促创新

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抢抓机遇搞建设，创新机制强管理

全面推进医院又好又快发展

----XX县医院2011年工作经验交流材料

XX县医院是一所发展建设中的二级甲等医院，现有职工461人，其中卫生专业技术人员384人，中职以上人员135人；临床专业组20个，设病床208张；年门诊量13万余人次。

近年来，医院坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，以医疗体制改革为契机，贯彻落实各项卫生工作方针政策，我院将“患者满意”作为一切工作的出发点和落脚点，夯基础，强素质，重点加快医院整体迁建项目进程，不断提升医疗技术和服务水平，大力开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”、“优质护理服务示范工程”等载体活动，坚定不移地抓好技术、服务、管理等各项工作，努力缓解看病难、看病贵问题。

一、加强医院基础设施建设，为患者创造良好的就医条件 随着经济社会的不断发展，全县人民生活水平提高，对就医条件和医疗水平也提出了更高的要求。近年来，我院住院病人逐年增加，但由于基础设施陈旧，住院病房紧缺，布局不合理，加上交通便利，流失了相当一部分的患者，阻碍了医院的发展。而今，新医改提出要加强基层医疗卫生机构建设，为抢抓机遇，我院一是积极谋划、启动了医院整体迁建项目，在县委、县政府和市局的大力支持下，2011年完成了项目工程初步设计、审核与拆迁工作，并举行了奠基仪式，现基础开槽已完毕；去年，又争取

到了“县急救中心项目”。二是重点加强了专科建设，修订《新技术、新业务审定及奖励办法》；血液透析室顺利通过达标验收及准入审核；压缩行政办公区用房，用于扩充五官科病房；创建皮肤科，配备专业技术人员及相关设施；相继开展了DR应用、腺苷脱氢酶测定、鼻内镜下鼻腔肿瘤切除、全麻下会厌肿物切除、后颅窝血肿清除、“眼科离子导入治疗”、“眼底血管荧光造影术”等20余项新技术项目。三是添置先进设备，全年投资368万元购置西门子平板式数字摄影系统（DR）、母婴监护仪、电子胃镜、腹腔镜、细菌鉴定及药物测试仪、卡式灭菌器、血透机、呼吸机等大型先进设备24(台)件，进一步满足了患者的医疗需求。

三、强化质量管理，提高业务水平，做到“质量好”

1、注重安全。一是抓医疗安全。加强医疗安全长效机制建设，认真执行十三项核心制度，落实了行政查房、业务查房、医疗综合考核以及《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》等制度，还定期组织职能科室管理人员对医疗安全管理制度、相关法律法规、核心制度、院感制度等知识进行培训，提高了职工的医疗安全意识及法制观念。为防止过度医疗，我院制定了《规范诊疗服务防止过度医疗实施方案》，召开专题会议进行安排部署，组成专项工作组，对全院所有收费项目和合理用药情况进行清查、梳理，对科室是否擅自分解收费、重复收费、重复检查、过度输液治疗，滥用抗生素和激素，以及材料、药品是否按规定加价等进行了自查，进一步规范了医务人员的诊疗行为。年内未发生医

疗责任事故。二是抓院感安全。年内，调整和充实了医院感染管理委员会，制订了一套针对性较强、有特色的院感制度，装订成册发放到各临床科室，方便学习和管理；加强了对手术室、产房、供应室等重点部门的细菌监测；规范了医疗废物的分类收集、登记、转运、焚烧。据统计，医院感染率控制在小于8 %，漏报率控制在小于20 %，未发生院内感染事件。三是抓用药安全。为保障人民群众用药的安全性、有效性、经济性，认真贯彻落实《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用管理办法》，重点开展了“抗菌药物合理专项整治”活动，召开“遴选座谈会”，确定了35种抗菌药物，并建立抗菌药物分级管理制度；以严格控制I类切口手术预防用药为重点，加强了围手术期抗菌药物预防性应用的管理；投资40万元购置微生物检测仪器，开展临床微生物检测，通过药敏试验科学合理的为患者用药；进行抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，建立预警机制，制定了《抗菌药物处方点评制度》，定期通报抗菌药物临床应用和细菌耐药情况，对存在的问题，采取有效措施进行干预，并每月对全院医师应用抗生素的数量和金额进行排序，规定对连续排位前三名的医师，视情节给予全院通报、诫勉谈话、罚款和停止应用抗生素处方权等处理，有效规范了抗生素应用。同时，积极推进临床合理用药工作，健全麻醉药品、精神药品和毒性药品的相关管理制度，认真查找毒、麻药品的管理隐患。

此外还加强了防火、防盗及放射科、中心供氧、高压氧舱、配电室、锅炉等重点部门的设施管理，保证了设备良好运行。

2、强化管理。一方面抓质量管理。为充分发挥科室职能，今年将“质控办”改为“全面质量控制办公室”，改变了传统医疗质量的判断标准，逐步实行全员、全过程、全部工作的质量控制，对病人从来院就医到离院后整个医疗过程的质量，依照设定的标准进行监控，对质量不过关的环节及时整改；各职能科室紧紧围绕质量控制、医疗纠纷防范、护理文件书写等内容，多形式、大范围的开展了医疗质量培训和医疗安全教育工作，进而提升了全员的质量观念和风险防范能力；护理工作在完善制度的基础上，新制定了护理人员考核制度与手术安全核查制度，对三级质控重点环节进行严格把关，并按等级评审标准，对ICU、手术室、供应室等重点工作进行了改进。二是抓病案管理。为进一步规范病历书写，确保病历质量，制定了《医疗文书奖罚规定》和《护理文件书写考核标准》，每月对各科进行病历质量评比，做到了不合格文件不归档，且严格落实病案借阅、回收、复印等相关制度，对发现的病案书写问题及时反馈到各相关科室进行纠正，加强了病案终末控制。

3、夯实基础。一是加强技能培训，提高理论功底。制定了《医护“三基三严”培训考核规定》，年内重点加强了对新上岗医生、护士的培训考核，提高了青年医护人员知识水平，规范了各项操作。年内，共派出45名医护专业带头人参加市级以上短期培训，16名专业技术骨干到省级以上医院进修深造。在此基础上，继续加强全院医护技“三基三严”培训，特别加强了对新入院医生、护士及实习生的培训，全年，共开展医疗、护理、院感、安全生

产知识培训、讲课18次，组织各类考试、考核15次，举办医疗、护理知识竞赛各1次，全院医务人员培训、考核人次达95%，考核合格率达100%，增强了医务人员的医疗技能。

此外，进一步完善了《突发公共卫生事件应急预案》，积极参加由县卫生局组织的应急模拟演练，提高了应急队伍整体素质和应急处置能力。

四、加强思想教育，提升道德素质，做到医德好

针对当前医德滑坡问题，重点加强了对新入院、窗口服务人员及临床医务人员的教育。年内，组织全院职工学习了，《刑法修正案

（六）》、最高人民法院最高人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》、“医疗机构从业人员行为规范”，组织新入院职工观看《礼仪培训光盘》、《纪念白求恩》和华益慰同志生平事迹影片，并进行了医德医风知识竞赛；举办了文明礼仪讲座、法律法规警示教育讲座各一次；组织党员观看“红色电影展播”两次；对全院职工进行了医德医风考试、考评；组织开展优质护理服务示范病房的护士长就服务患者的心得、经验进行了演讲和交流。全院职工恪守职业道德，按照“八不准”和“六条高压线”规定，严格要求自己，行医端正，未发现不良行为。

在此基础上，为表彰先进，先后评出优秀管理者、先进工作者、党员先锋模范岗、党员模范窗口，向上级推选了优秀护士、新长征突击手、优秀团员，表彰了“开拓创新模范星”、“突出贡献模范星”、“爱岗敬业模范星”等一批优秀医务工作者，并

在院报、网站上逐期宣传他们的先进事迹，进一步坚定了广大医务工作者为患者健康服务的决心，有效提升了医务人员的道德素质，在全院营造了比、学、赶、超的浓厚氛围。

五、落实服务措施，增强服务内涵，做到服务好

1、改善就医环境。我院在门诊大厅设立导诊咨询台，为病人解难答疑；配有饮水等设施，出示专家门诊、普通门诊医生的照片和信息，方便患者选择就医；各科室设诊帘保护患者隐私；年内为各病区添置不锈钢床头柜、床前移动餐桌、轮椅车，更换被褥、枕套等，购置熨平机和大型洗衣机，提高了医院整体服务水平。

2、提供便民服务。严格推行了国家基本药物制度，药品实行网上集中招标采购，年内医院对部分药品进行了降价，金额达80余万元，全部让利于患者；实行了二级以上医疗机构临床检查结果互认制度，避免了不必要的重复检查；对剖宫产、脑梗死、急性心肌硬死、心力衰竭、肺炎、腹股沟疝单侧及双侧修补术、髋关节置换术共6个单病种进行临床路径管理，使患者能够得到最佳方案的治疗护理，缩短了患者的住院时间；实行了预约诊疗服务，设立了预约诊疗服务热线，避免了不必要的往返之苦；为正确引导患者及时就诊，亮化各服务窗口，在划价、收费、取药、检验等服务窗口，配备了花镜、笔及各种温馨标识、标牌，人员全部亮牌上岗；B超室设夜班，方便了夜间急诊尤其是妇产科临产前的检查；对急危重症、三无患者开辟绿色通道，实行先抢救治疗后交费，不让患者因交不上费而耽误最佳治疗时间。

3、落实惠民政策。按照“1带X”帮扶协议，派出8名执业医师到4家卫生院开展支援服务工作，支援蒲口乡卫生院300mAX光机1台，支援西演镇中心卫生洗片机1台，总价值10万元，提高了基层卫生院的技术水平。医院开展新农合和城镇职工、居民医疗保险即报工作，年内共为8650人次参合、参保患者补偿（报销）1300余万元；为60余人次优抚对象补助6万元；为1500名农村孕产妇补助60万元。同时，落实惠民门诊、惠民病房减免政策，共对43名五保户、低保户和9名持爱心手册的患者，按政策减免医疗检查费、住院费、药费等近6.2万元。此外，认真推行国家基本药物制度，药品全部实行网上集中统一采购，按“就低不就高”原则，对供应的药品实行二次降价，降低金额达80余万元，减轻了患者的经济负担。

4、推行优质护理示范病房。率先将内三科病区作为试点，对患者实行分层管理，严格执行护理制度，对护理人员进行三基三严、礼仪等一系列培训。随着示范科室护理工作的开展，护理经验的积累，于今年5月新增内一科、内二科为优质护理服务示范病房，通过健全制度、明确责任、强化培训、完善措施、严格考核、加强后勤保障，优质护理示范病房运行数月来，得到了患者的认可和称赞，出院患者满意率达98%以上，减轻了患者及家庭的负担，病房秩序明显好转。

年内医院党总支被评为市、县两级“先进基层党组织”，医院被评为“保定市2007至2009年度先进单位”、“全市消防工作先进单位”、“县敬老模范单位”。

2012

年2月1日