江苏省宿迁钟吾医院处方_宿迁钟吾医院院长
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江苏省宿迁钟吾医院
门诊处方笺
费别医保科别收费日期年月日 姓名性别年龄 地址
临床诊断:门诊病历号:R:
药品名称规格数量单价金额
医师: 药品金额:调配:
审核核对,发药:
取药者签名:药品批号:发药日期:年月日
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