胸科专科并发症预防预处理_胸科术后并发症处理
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胸腔闭式引流护理常见并发症的预防与处理
并发症1：复张性肺水肿
原因：患侧肺或双肺在短时间内（数分钟至数小时内）得以复张。预防与处理：
1.肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量≤1000ml，抽液在500ml左右，尽可能少量、多次、间断性引流。
2.大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。
并发症2：纵隔摆动
原因：大量胸腔积液、积气引流过快、过多或剧烈咳嗽使气体过快排出胸腔。
引流管脱落形成开放性气胸。预防与处理：
1.大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5～10min，根据病人的情况再放500ml再夹管，避免一次放气放液过多过快。2.剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。
并发症3：引流管脱出
原因：固定不妥；活动不当拉脱。预防与处理：
1.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔
2.严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。
3.引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后病人迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出。4.护士不能离开病人，直到医生到场。
并发症4：引流管阻塞
原因：引流管扭曲、折叠、受压或未定时捏挤，使管腔被凝血块或脓块堵塞。预防与处理：
1.观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通 畅。
2.若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。
3.鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要
时每2小时一次给与肺扣打。
并发症5：皮下气肿
原因：切口大于引流管直径；引流管不通畅或部分滑出胸腔；剧烈咳嗽致胸内压急剧增高。
预防与处理：
1.引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。
2.妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。
3.一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡
士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。
4.局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。
5.广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状。
并发症6：肺不张
原因： 术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所。预防与处理：
1.应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。2.术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早下床活动。
3.鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。
4.鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。
5.若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张
并发症7：胸腔内感染
原因：引流不畅，引流时间过长引起伤口逆行感染；引流液倒流入胸腔；未遵守无菌操作原则。
预防与处理：
1.手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放臵应低于胸腔60cm。
2.搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。
3.更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料应1～2天更换1次，如有脱落或污染时应及时更换。引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入，以免感染。
4.密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生，并予以处理
胃肠减压术操作并发症的预防与处理
一、引流不畅 ﹙一﹚发生原因
1．臵入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、送管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。
2．昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。
3．胃管臵入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管臵入吻合口下的肠腔内，致使引流不畅。
4．胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液粘稠、血凝块阻塞胃管。
5．使用时间过长使胃管老化、变脆，官腔内粘连。
6．胃管前端紧贴胃壁，持续负压吸引时可能发生吸钳现象。7．减压器故障如胃肠减压装臵漏气，失去负压。
8．患者烦躁不安，胶布固定不牢，是胃管向外滑出胃腔。﹙二﹚临床表现
腹胀无缓解或加剧，无引流物引出，或引流物突然减少；引出胃液量明显低于正常胃液分泌量﹙正常人24小时分泌量1200～1500ml﹚；注射器回抽时阻力增大；注气时听诊无气过水声；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。
﹙三﹚预防处理
1.对于清醒病人在插管时，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在口腔内盘曲；定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。
2.为昏迷病人插管时，插管前先撤去病人枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当插入15cm时，将头部抬起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利进入会厌部，可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。
3、定时更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质而发生粘连，造成胃管不畅。
4.昏迷烦躁病人进行适当约束，防止胃管被拔除。
5.熟悉操作技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，注意插管长度要适中
二、插管困难
（一）临床表现：
1.插管困难可引起鼻黏膜和咽部粘稠的水肿，损伤甚至出血。
2.反复插管引起剧烈的咳嗽，严重者出现呼吸困难。
（二）预防处理：
1.插管前做好患者的心理护理，取得患者的配合。
2.选择合适的胃管，切记同一患者反复使用。
3.医护人员必须掌握熟练的操作技能。
三、上消化道出血
（一）临床表现：
1.引流液由墨绿色变成咖啡色，暗红色甚至鲜红色，伴或不伴有呕血。
2.出血量较大时，患者排柏油样便，严重者有晕厥，出汗和口渴等失血过多的表现。
（二）预防处理：
1.插管动作要熟练轻柔，患者出现恶心呕吐，暂停插管。待缓解后再插入。
2.负压引流无液体引出时，要检查胃管是否通畅。
3.如发现引流液为鲜红色，应停止引流，立即汇报医生。
四、声音嘶哑
（一）发生原因
1.胃管过粗，留臵时间过长或反复插管使声带损伤，充血，水肿，闭合不全。
2.胃管质地硬，插管过程中损伤喉返神经。
3.胃肠减压过程中由于病人剧烈咳嗽呕吐等原因致使胃管移动引起局部的摩擦或胃管的机械刺激导致喉头水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹。
（二）临床表现
主要表现为身带闭合不全和发音困难。
（三）预防处理
1.选择粗细合适，质地柔软，表面光滑的胃管以减轻局部刺激。2.胃肠减压过程中，嘱病人少说话，使声带得到充分的休息。3.病情允许情况下，尽早拔除胃管。
4.出现声音嘶哑者，注意嗓音保健，加强口腔护理，避免刺激性食物，不宜迎风发声，避免受凉，拔除胃管应做发声练习。
五、呼吸困难
（一）发生原因
1.插管过程中病人不配合。
2.昏迷病人，吞咽反射消失或减弱，对咽部刺激不敏感，胃管误入气管。
3.胃管脱出盘旋在咽口部。
4.反复插管或长时间胃肠减压留臵胃管而引起喉头水肿。
（二）临床表现
病人呼吸困难，呼吸节律，频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅，紫绀，频繁咳嗽，血氧饱和度下降；呼吸困难是心率加快；出现焦急，恐惧等心理反应。
（三）预防及处理
1.插管前做好病人心理护理，介绍插管经过及配合的要求，指导病人作有节律的吞咽动作。插管过程中，严密观察病情变化，如病人出现呛咳，呼吸困难，立即停止插管，如误入气管，一旦证实，立刻拔除胃管，让病人休息片刻再重新插管。
2.病情允许情况下，尽早拔除胃管。
3.昏迷病人可用昏迷病人插胃管法，反复插管困难者可在胃管内臵导丝辅助插管，或请医生在胃镜下配合插管。
4.插胃管后三种方法观察确定胃管是否在胃内，a,抽取胃液法b,听气过水声法c,观察有无起泡法。
5.反复多次插管或长时间胃肠减压留臵胃管的病人，应给予糜蛋白酶或地塞米松雾化以消除喉头水肿。
6.根据引起原因，采取相应措施，必要时给予氧气吸入。六，吸入性肺炎
（一）发生原因
1，胃肠减压过程中由于咽部分泌物增加，而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。
2，胃肠减压病人长期卧床引起胃肠道蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致胃食物反流，造成吸入性肺炎。
3，胃肠减压期间病人禁食水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗不彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。
（二）临床表现
高热，体温可高达40.5℃，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒颤，胸部疼痛，咳嗽，痰粘稠，呼吸增快或呼吸困难。肺部听诊可闻及湿罗音及支气管呼吸音；胸部X线检查可见肺部有斑点状或云片状的阴影；痰中可找到致病菌，血象检查可见白细胞增高；严重
者血气分析可有呼吸衰竭的现象。
（三）预防及处理
1.如病人咽喉部有分泌物聚积时，鼓励病人咳嗽，排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装臵。不能自行咳痰的患者加强翻身，拍背，促进排痰。
2.保证胃肠减压引流通畅，疑引流不畅时予以及时处理，以防止胃液反流。
3.每天口腔护理二次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁湿润。4.病情允许情况下，尽早拔除胃管
5.发生吸入性肺炎者，结合相应的对症处理。高热可物理降温，气急紫绀可氧气吸入，咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。
七、低钾血症
（一）发生原因
多见于持续胃肠减压的病人。胃肠减压持续时间过长，大量胃液引出，而病人禁食，钾盐补给不足，导致低钾血症。
（二）临床表现
多见于系统症状：早期烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，勉强叫醒又立即入睡。同时肌肉无力，腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫。消化道症状：口苦，恶心呕吐和腹胀无力，肠鸣音减弱或消失。循环系统症状：心动过速，心悸，心律不齐，血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。心电图出现U波，T波降低，变宽，双向或倒臵，随后出现ST段降低，QT间延长。血液化验血钾在3.5mmol／L以下。
（三）预防及处理
1.病情允许情况下，尽早拔除胃管以减少从胃液中丢失钾。
2.持续胃肠减压病人，经常检测血钾的浓度，发现不足及时静脉补钾。补钾不宜过浓，静滴一般不超过0.3％，滴速不宜过快，每分钟不超过60滴。
八、败血症
（一）发生原因
多见于糖尿病酮症酸中毒等抵抗力低下的病人。
1.因反复插管造成食管黏膜损伤，或持续胃肠减压过程中，负压吸引导致胃黏膜充血，水肿，病人抵抗力低下，使寄生在胃肠道的细菌及其产物进入血液造成医源性感染。
2.实用的胃管消毒不严格或受污染。
（二）临床表现
寒颤，高热，呕吐，腹泻，烦躁不安等。白细胞计数增高，伴有核左移；血及胃液培养可找到致病菌。
（三）预防及处理
1.必须使用无菌胃管进行操作，物品严格消毒。
2.胃肠减压过程中，经常检查胃管引流是否通畅，密切观察引出液的颜色，性质及量，并做好记录。
3.疑有感染者，拔除胃管。
4.发生败血症对症抗生素治疗。体温过高予以物理降温，腹泻予以止泻。
