输尿管钬激光碎石置管术的护理_输尿管钬激光碎石术

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输尿管钬激光碎石置管术的护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0165－01

【摘要】输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，该病的传统手术治疗方法因其创伤大，患者恢复慢，且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。经输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术，具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。本院采用钬激光碎石置管治疗输尿管结石，术后经过我们精心的护理和观察，无1例严重并发症发生，效果满意，现将护理体会总结如下。

【关键词】钬激光；碎石；置管；护理

临床资料：

本组患者89例，其中男65例，女24例;年龄20―73岁，平均45.6岁。手术后常规留置双“J”管，术后2~4周取出。

护理

1术前护理

1.1术前健康教育及心理护理针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑的心理，责任护士应当积极做好心理护理。热情接待患者，用真诚的态度、良好的服务赢得他们的信任。积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，耐心回答患者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧张情绪。让患者同手术成功的患者进行交流沟通，树立患者对手术成功的信心。

1.2术前准备常规辅助检查、备皮及皮试，行静脉肾盂造影、腹部平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道。术前1h常规静脉滴注抗生素。

2术后护理

2.1按泌尿外科护理常规及硬膜外麻醉后护理常规严密观察生命体征变化，术后监测血压、脉搏、呼吸，每30min1次，平稳后1次/h，监测6-10h。术毕6h后鼓励患者多饮水，保持尿量2000ml/d，既可以减少尿路感染的机会，又有利于残存结石的排出;严密观察尿液颜色、腹部体征;术后24h生命体征平稳后鼓励患者下床活动。

2.2用药护理

2.2.1耐心向患者解释补液的意义，保证液体顺利输入，使尿量保持在2000~3000ml/d，以便稀释尿液，促进尿中晶体物质的排出，同时可以冲洗尿路，减少感染的发生。

2.2.2术后及时准确的给予抗生素，防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿，且大量碎石排出可能形成“石街”，另外术后患者常规留置双“J”管，这些都容易引起泌尿系感染，术后常规给予广谱抗生素3~5d。

2.2.3使用解痉药物的护理。有极少数患者因结石碎片的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛，需要采用药物解痉止痛。A.使用654-2解痉止痛时，向患者详细说明该药的常见不良反应，如:口干、面色潮红、视物模糊等，以及注意事项。B使用黄体酮解痉止痛时，采用深部肌肉注射，并适当给予局部热敷，以促进药物的吸收。

2.3导尿管的护理术后导尿管妥善固定，保持通畅，防止受压、反折、阻塞。留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难。定期更换引流袋，1次/d，严密观察尿液颜色。麻醉清醒、生命体征平稳后鼓励患者早下床活动。计24h尿量，观察尿液颜色、性质，如有异常及时报告医生。

2.4留置双J管的护理双J管上下端盘曲且随体位改变而上下活动，易引起肾盂、膀胱黏膜轻度损伤出血。术后3天血尿逐渐减轻，活动后可稍加重。若患者忽然出现鲜红尿液或肾区胀痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生，检查是否存在双J管滑脱、上下移动或尿液中沉淀物、黏液、血块阻塞双J管。由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗反流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏;若尿液引流不畅，可致使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能。因此术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如预防大便干燥、指导患者站立排尿、定时排空膀胱、防止受凉，不要憋尿。对排尿后腰部胀痛不能缓解者，及时告知医生。检查是否由于双J管引流不畅所致。

2.5并发症的观察及护理

2.5.1腰痛多为患侧腰部酸胀，给患者讲解腰痛的原因，多与患者交谈分散注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。

2.5.2血尿术后均有不同程度的血尿，是由术中组织损伤而致，嘱患者多饮水，3000ml/d以上，同时给予抗炎、止血等补液治疗，一般2~3h后消失。并嘱患者卧床休息，限制活动量。

2.5.3尿路感染主要与双“J”管堵塞引流不畅或尿液逆流有关，主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊，嘱患者多饮水以达到“内冲洗”的目的，有利于残存结石的排除。保持留置导尿管通畅，如导尿管引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可加压冲洗。一般留置尿管时间为24h，保持尿道口清洁，每天用0．05%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，每天更换引流袋，注意无菌操作，以防逆行感染。

3出院指导

出院指导是确保患者按时就诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。指导患者出院后的生活、起居、饮食及活动，宣传饮食结构与结石的相互关系:高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等;草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等，多食用含纤维素的食物;尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏等，应进食碱性食物。大量饮水以增加尿量，保持尿量在3000ml/d以上，饮水后多活动，及时排空尿液。术后4~6周应复查B超或X线片，观察结石排出情况。患者如出现剧烈腰腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性状、颜色、气味改变时，应及时就诊。留置双“J”管期间不做四肢及腰部同时伸展动作，不做忽然的下蹲动作及重体力劳动;指导家长不要让小儿打闹及剧烈运动，防止双J管滑脱或上下移动。指导患者对尿色、尿量变化的观察并按时复诊，发现异常及时就诊。

参考文献

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