引流管护理to届（推荐）_外科各种引流管的护理

2020-02-28 其他范文下载本文

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幻灯片1

各种常见引流管的护理重症医学科张楠

幻灯片2 教学目标  熟悉

 留置胃管的目的   

  留置尿管的目的留置腹引管的目的胃管的护理尿管的护理掌握

 腹引管的护理幻灯片3 幻灯片4 胃管      什么情况下需要留置胃管？哪些病人绝对不能留置胃管？如何正确留置胃管？

昏迷患者如何留置胃管？

哪三种方法可以验证胃管在胃内？

 如何固定胃管？

 胃肠减压的并发症有哪些？幻灯片5 什么情况下需要留置胃管？          留置胃管的意义是

1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，减低胃肠道内压力，达到减轻症状，治疗疾病,协助诊断的目的术前留置，预防误吸，增加手术安全性

术后有效吸引，预防术后并发症

2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

幻灯片6 什么情况下需要留置胃管？         适应证：

1.急性胃扩张。

2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。

3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。4.昏迷病人或不能经口进食者，5.不能张口的病人，如破伤风病人。

6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者。幻灯片7 哪些病人绝对不能留置胃管？

 1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。

 2.食管、胃底静脉曲张、食管癌、食管梗阻、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 3.吞食腐蚀性药物的患者。幻灯片8 留置胃管时重点评估哪些方面？

 1.观察鼻腔：了解有无鼻腔疾病,如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等。  2.检查口腔：如有义齿应取下防止脱落误咽。幻灯片10 3.选择卧位：半卧位或坐位可减少胃管通过鼻咽部时的呕吐反射，使胃管易于插入。如果患者呕吐，也可防止窒息。

幻灯片11 如何测量应该留置的长度？

 自鼻尖经耳垂至剑突的距离。一般成人为45-55cm。灯片12 若一次置管未成功为何拔出后，时常发现胃管尖端有少量血迹？

 鼻腔内有丰富的海绵状静脉组织，摩擦后易损伤出血。插管时手法要轻、慢，尤其注意避开鼻中隔前下部的“易出血区”。 插管时先稍向上平行再向后下缓缓插入，还可避免刺激咽后壁而引起恶心。灯片13 置管时为什么要嘱患者做吞咽动作

 插入10-15cm，可达咽喉部。吞咽时软腭上举，关闭咽喉部会厌肌、提咽肌收缩及舌体后缩使会厌覆盖喉入口喉上提，声门关闭，胃管越过会厌经梨状窝进入食管。无法吞咽者可饮少量温开水以助胃管顺利进入食道。灯片14 置管过程中遇到以下问题怎么办？ 1.患者出现剧烈恶心、呕吐？

暂停插入,嘱患者深呼吸或张口呼吸，可降低迷走神经兴奋性，减轻胃肌收缩 2.置管时插入不畅或过于通畅？

用手电或押舌板检查患者咽部，了解胃管是否盘在口腔内

3.患者出现咳嗽、呼吸困难或脸色发绀等现象？

表明胃管误入气管，应立即停止插入且把胃管撤回，休息片刻再重新插入。幻灯片15 胃管通过食道的三个狭窄处在哪里？    1.食管入口处，距切牙约15cm。

2.平气管分叉处，距切牙约25cm。

3.穿过膈肌的食管裂孔处，据切牙约40cm。

置管通过三个狭窄时如遇阻力，可将胃管抽回一小段，再小心插入，以减少不舒适及对患者造成的损伤。

幻灯片16 哪三种方法可以验证胃管在胃内？

    1.向胃内注入10ml空气，用听诊器在左上腹部听到气过水声。

2.注射器抽吸胃内容物。

3.将胃管末端至于盛水碗内，无气泡溢出。昏迷病人听诊器也不可准确判断情况下，请麻醉科会诊，喉镜导视下检查胃管是否误入气管或喉镜引导下重新插胃管。

幻灯片17 昏迷患者如何留置胃管？    插管前先协助患者去枕，头向后仰，便于胃管沿咽后壁下行，以免误入气管。

当胃管插入10-15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部，最后将胃管沿后壁滑行缓缓插入至预订长度。颈椎骨折患者禁用此法。

幻灯片18 如何固定胃管？

幻灯片19 胃肠减压的并发症有哪些？口干咽部不适鼻部溃疡呼吸道感染体液不足电解质紊乱幻灯片20 胃肠减压的护理评估置管固定冲管负压观察鼻饲幻灯片21 防止脱出意义：毕2式胃大部切除术胃管术中放置在吻合口远端，作用—吸引排入肠内的胆汁、胰液、肠液，避免积存腐蚀吻合口（此时输出端肠蠕动未恢复，又因未进食胃液分泌少）一旦脱落，无法放置准确位置。灯片22

准确记录胃液的颜色   1.正常胃液无色，术后因混有返流胆汁呈草绿色／黄色，有陈旧性出血为咖啡色。2.术后短期内可有少量鲜血引出，有鲜血引出时应更换胃减器，记录引流量，多于100ml/h应通知医生。

准确记录胃液的量。 1.若长时间无胃液吸出，注意观察病人有无腹胀、呕吐（易发胃液肠液积存）。 2.出现此情况—通畅胃管，改变体位，适当将胃管拔出一小部分，重新置入到原刻度。无效通知医生。幻灯片23  应急预案：  

堵塞—NS加压冲洗、抽吸。

脱出—取平卧位，头偏一侧，利于呕吐物排出，防止误吸。通知医生，准备一套新的物品，以备重新插入。观察病人有无恶心、呕吐、腹胀，症状严重者重新插入。

灯片24   1 指导患者了解胃肠减压目的、重要性、注意事项。嘱患者胃肠减压过程中如有腹胀、腹痛、咽部不适等应告知护士予以处理，不可随意拔管。 3 告知胃肠减压期间禁止进食、进水，保持口腔清洁。

幻灯片25  腹部手术是否需持续胃肠减压：  理论—手术后肠麻痹在术后6～12小时即可消除，肠蠕动恢复，停止胃肠减压不会导致腹胀；且减少胃肠消化液的丢失；可有效促进肠功能恢复。 研究—术后早期拔管／间断开放胃肠减压比较胃肠功能恢复。幻灯片26  胃管固定：

传统—牢固固定—优点弊端   避免意外拔管建议—

顺畅插管避免呛咳方法研究—

幻灯片27 幻灯片28 留置导尿目的 1.危重的病人能准确记录尿量 2.术前准备时避免术中误伤

3.泌尿系统的病人促进伤口的愈合 4.尿潴留的病人保持会阴部清洁幻灯片29 临床上导尿管

（1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。

（2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。

（3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。灯片30 尿管型号的选择

1.普通导尿

选择14－16F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人

应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流

选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.幻灯片31 导尿的注意事项

1.掌握尿道解剖生理特点:  女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入1cm左右  男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入2cm左右 2.老年前列腺肥大的插管：   插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。

导尿管受阻时，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.3.高龄女病人插管：  由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.4.尿道外括约肌痉挛：  尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入无菌石蜡油5ml，再进行插管.幻灯片35 留置导尿常见问题漏尿血尿尿管脱出留置尿管引起疼痛尿管堵塞引流不畅幻灯片36 1.漏尿的原因分析自身原因膀胱痉挛注水量少尿管堵塞 2.血尿的原因分析

1.气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤;前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤.2.长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜.3.不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿.4.膀胱冲洗方法不正确 ,由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿.幻灯片38 3.尿管脱出的原因分析 1.气囊中注入了气体 2.气囊活塞松动.3.在行膀胱冲洗时, 刺破气囊管道.4.烦躁患者强行牵拉出尿管.幻灯片39 4.疼痛的原因分析心理因素操作因素尿管的因素固定因素个体因素40 5.尿管堵塞的原因分析

1.急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞.2.长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅.3.气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔幻灯片41 6.留置尿管的护理

1心理护理 2 熟练操作 3合适尿管 4 妥善固定 5 观察 6漏尿时 7 防止泌尿系感染 8 放尿间隔时间与量 9定期更换导尿管幻灯片42 7.膀胱冲洗 

【定义】将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱，达到1.清洁膀胱、2.稀释尿液、3.清除沉淀物、4.防止导尿管堵塞，维持尿液引流通畅的目的.幻灯片43 8.膀胱冲洗注意事项

冲洗液的悬挂高度量温度速度保留时间

幻灯片44 幻灯片45 腹腔引流的目的

⒈ 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野蓄积。

⒉ 排除腹腔脓肿脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退。

幻灯片46 腹腔引流的并发症

感染慢性窦道的形成引流管滑脱引流管压迫肠管拔管困难幻灯片47   T型管： T字型橡胶／硅胶质地的引流管作用：胆道支架；“三通”作用，有效引流胆汁

 放置前准备：依据胆总管粗细选择合适型号；高温灭菌；变形幻灯片48  T型引流管放置位置

幻灯片49  1）妥善固定

意义—T型管脱出后，胆汁经引流口漏入腹腔，致