胃肠减压_胃肠减压免费

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胃肠减压

一原理

胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠 道内压力，解除腹胀，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，减少手术中的困难，增加安全性，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法

二适应症

(1)急性幽门梗阻及各种原因引起的肠梗阻,急性胃扩张高度膨胀,留置胃管吸出气体及液体减轻症状

(2)急性消化道穿孔或腹腔空腔脏器破裂行胃肠减压,减少胃液及内容物向腹腔溢出,减轻中毒症状;

(3)上消化道出血行胃肠减压抽出血凝块,观察胃液色泽。既用于减轻症状又可观察出血情况;(4)急性胰腺炎及腹部外伤等各种原因引起的腹膜炎;(5)胃肠道手术的术前准备,洗胃及预防术后腹胀;(6)各种服药中毒的洗胃治疗;

(7)留置胃管注入药物用于治疗;

8)昏迷病人及不能进食病人的鼻饲

三禁忌症

（1）食管狭窄；

（2）严重的食管静脉曲张；（3）严重的心肺功能不全，支气管哮喘

（4）食管和胃腐蚀性损伤

四种类

橡胶胃管

管道厚、管腔小、弹性差、有异味、质量重、对鼻咽粘膜刺激性强,与组织相容性小,可重复灭菌使用,价格便宜,但经灭菌多次后易软,内腔粘连,可用于留置胃管时间短在7 天内,而经济困难,一般胃肠道手术患者

硅胶胃管

质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大;管壁柔软,对患者刺激性小;管腔透明,便于观察管内情况;胃管头端较硬;便于顺利插入;管前端侧孔较大,便于输注食物和引流;末端连接一小塞子,灌注后只需将小塞子塞住末端开口,不必反折末端并包裹纱布,节约卫生材料;一次性使用,病人家属易接受,可用于病人较重、昏迷、留置胃管时间的病人；硅胶胃管4周更换1 次

复尔凯鼻胃管

是国内新引进的胃肠营养新型胃管,具有软、细、耐腐、有导向引丝,置管期可达90～180 d ,但价格昂贵。非常适合需长期鼻饲病人,鼻饲时间大于3 个月。

五胃管引流的并发症（1）体液丢失、电解质紊乱：胃管引流可导致病人消化液大量丢失，使Cl-、H+、K+减少。

（2）呼吸道感染：胃管放置后，可干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。

（3）经口呼吸：因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重并发症，如腮腺炎等。(4)鼻孔溃疡及坏死：如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫侧鼻腔黏膜或软骨，从而引起溃疡及坏死。

(5)胃内容物及胆汁反流：也会引起食管炎和食管狭窄，导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂，甚至出血。

六置管长度

成人置管长度

传统置管法认为,胃管插入45～55 cm即可。通过临床实践发现将胃

管在原来的基础上再插入10 cm.小儿置管长度 应按常规体表测长度, 即“耳垂-鼻尖-剑突”。研究表明采用“发际-脐”体表测量法,在长度上与实际胃管留置长度相仿

七成人胃管置入长度的进展

人体食道长约25～30 cm ,咽部长度为12 cm ,鼻部长度约为8 cm ,总长度45～55 cm。此长度胃管侧孔不能完全进入胃内,即第2、3 侧孔在食管下段,当注入刺激性药液时,可造成局限性食管下段粘膜药源性损伤,严重者可造成粘膜下出血,引起病人上腹部灼痛。

而鼻饲管插入长度延长至55～65 cm 后,平均插入长度为60 cm ,此时鼻饲管3 个侧孔全部进入胃内,当注入刺激性药物与胃内容物混合,随着胃蠕动很快被稀释几百倍,其刺激大大减弱。曾长后也可以提高鼻饲效果,不宜返流，减少药物刺激,减轻病人不适感。

插入不宜过深，长度超过幽门，同样达不到胃内减压的效果，而且抽出肠液会影响患者的消化功能。

八胃管的固定

传统法固定胃管存在胶布容易松脱、胃管自行滑脱、增加病人不适等缺陷。采用“Y”型宽胶布鼻梁固定胃管法,具有固定较牢固,不适程度降低、美观等优点。尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘

九压力的调整

插入的胃管固定好后,将其连接一次性胃肠减压盒上,主张负压不宜过大,一般在5 kPa 左右即可,即胃肠减压器压下2/ 3 即可,在吸引过程中应待减压盒完全胀起后,再将其压下,这样既能保证气体和液体引出,又不会损伤胃黏膜,防止胃肠道出

保持胃管通畅

可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟至1小时，使药物充分吸收后再接吸引

鼻饲前后冲洗胃管

十观察吸出物的颜色、性质和量

正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣，约1.2-1.5L/D。①混浊灰白色：混有大量粘液所致。②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃黏膜所致；红色：胃内出血。③棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等。④咖啡渣样：胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。⑤黄色、黄绿色：胆汁反流。量多：胃肠道梗阻

十一鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理

定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅

十二观察肠功能恢复情况

① 有排气

②引流液减少

③无恶心、腹涨等症状 ④肠鸣音正常

十三拔管

管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，为了减轻患者的不舒适,拔管前先嘱患者喝一至两口水,充润滑胃管,减轻胃管与咽壁、食道的粘附程度, 捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。