鼻饲法_鼻饲法探讨

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鼻饲法

【目的】

对不能经口进食的患者，保证其摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求，屹立早日康复。【操作前准备】 1.患者评估

（1）了解患者的病情、意识、心理状态、营养状况、胃肠道功能及合作程度。（2）观察患者鼻腔黏膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲及鼻息肉等。2.患者准备

（1）使患者了解操作目的、注意事项、配合方法。

（2）根据病情取舒适卧位，可选择坐位、半卧位或仰卧位。3.环境准备

病室清洁、安静，光线充足，温度适宜。4.护士准备

衣帽整洁，洗手，戴口罩。5.用物准备

置胃管时备治疗盘：治疗碗、弯盘、镊子、液体石蜡油、棉签、胶布、手电、听诊器、治疗巾、一次性胃管、压舌板、20mL或50mL注射器。灌注营养液时备治疗盘：治疗碗、营养液（38~40℃）、50mL注射器、消毒液棉签、纱布、治疗巾、胶布、量杯、温开水、毛巾。酌情备肠内营养输注泵、输液泵管（可用输油泵、输液器代替）、加湿器。

拔管时备治疗盘：弯盘、纱布、棉签、液体石蜡。【操作步骤】 1.置胃管

（1）核对医嘱，携用物至患者旁。

（2）核对患者姓名，做好解释，备好温开水。

（3）协助患者取坐位或半卧位，昏迷患者取平卧位，头稍后仰。（4）检查、情景鼻腔，将治疗巾铺垫于患者颌下，弯盘置于口角旁。（5）测量插入胃管长度（鼻尖→耳垂→剑突或额头发际正中→剑突），润滑胃管前段。（6）一手持液体石蜡纱布托住胃管，另一手用镊子夹持胃管前端自鼻孔向咽部缓缓插入约14~16cm，嘱其做吞咽动作，并随吞咽迅速将胃管送入胃内（45~55cm）。昏迷患者可将胃管末端置治疗碗内，用手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道的弧度将胃管送入胃内。

（7）胃管插入后，应以下述方法验证胃管在胃内。① 用注射器抽吸出胃液。② 置胃管末端于水中，患者呼气时，无气体逸出。③ 用注射器向胃管内快速注入10~20mL气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。（8）确定胃管位置，用胶布固定胃管于鼻翼及同侧面颊部，昏迷患者头偏向一侧，封堵胃管末端。

（9）观察患者反映，整理床单位，协助患者取舒适卧位。处理用物，洗手。记录置管时间及患者反应。

2.灌注营养液

可采取推注法、滴注法、泵入法。（1）推注法 ① 连接注射器于胃管末端，抽吸胃液确定胃管在胃内。② 用注射器自胃管注入少量温开水，一手反折胃管末端，另一手抽吸营养液接于管口，缓慢均匀注入营养液后，再注入30~50mL温开水。③ 鼻饲完毕，封堵胃管，妥善固定。（2）滴注法 ① 将营养液与输液器连接。抽吸胃液确定胃管在胃内后，用注射器向胃管内注入温开水30~50mL。② 连接胃管与输液器，调节滴速。③ 将输液器嵌入加温器内，调节温度38~40℃。④ 将营养液滴毕，关闭水止，分离胃管，自胃管内注入30~50mL温开水后封堵胃管末端。（3）泵入法 ① 将输液泵固定于输液架上，接通电源。② 将营养液与输注泵管连接，将属注泵管嵌入泵内，紧绕在泵的转轴上。③ 连接注射器于胃管末端，抽吸胃液确定胃管在胃内。自胃管内注入30~50mL温开水后与输注泵管连接。④ 打开输注泵开关，设定输注速度及预置输入总量。⑤ 打开泵管流泪调节器，开始输注。⑥ 连接加温器，使温度在38~40℃。⑦ 输注完毕，关闭流量调节器，分离胃管。自胃管内注入30~50mL温开水后封堵胃管。3.拔除胃管

（1）携用物至患者旁，核对患者姓名，解释拔除导管原因。（2）置弯盘于患者颌下，揭去胶布。（3）封严胃管的末端，轻微的移动胃管。

（4）一手垫纱布靠近鼻孔处包裹胃管，嘱患者做深呼吸，待慢慢呼吸时，快速地拔除胃管放入弯盘。

（5）协助患者漱口、清洁面部，协助舒适卧位，观察患者反应。（6）处理用物，洗手。记录拔除胃管的时间及患者反映。【注意事项】

1.置胃管注意事项

（1）置胃管时，如有食管静脉曲张、食管梗阻及极度衰弱患者慎用。

（2）置胃管动作要轻柔，随患者吞咽动作轻巧插入，防止损伤鼻黏膜或食管黏膜。在插管过程中如遇到阻力，可以取出再由另一侧鼻孔插入。

（3）为昏迷患者置胃管时，应严密观察患者反应，出现恶心、呕吐时暂停插管，有呛咳、呼吸困难、发绀时立即拔管。

（4）妥善固定胃管，防止胃管脱出。2.灌注营养液注意事项

（1）每次鼻饲前均应确定胃管的位置方可灌注或泵入营养液。

（2）每次鼻饲前、后分别用30~50mL温开水后冲洗胃管，以润滑、通常管腔，防止营养液粘附在管壁变质、发酵。

（3）营养液宜现用现配，未用完时应在4℃冰箱低温保存，24h内用完，以防变质。（4）如需自胃管内给药，应将药片研碎、溶解后注入。

（5）每次灌注营养液量不得超过200~300mL，间隔时间不得少于2h。温度为38~40℃.（6）长期鼻饲者，口腔护理每日2次。

（7）胃管应视其材质定时更换，一般每2周更换一次。可在末次鼻饲后拔除，于次日鼻饲前由另一次鼻孔插入。输注导管和营养液容器应每日更换一次。

（8）营养液如为成分制剂，灌注时还应注意以下几点。① 可采用持续滴注或分次滴入，不宜用注射器直接推入。② 应从低浓度、慢速度开始逐渐增加浓度及滴速。浓度从8%~12%开始，一般不超过25%。滴速应从40mL开始，不宜超过120mL/h，滴速恒定。③ 在营养液输注的第一个24h内，应每隔2~3h抽一次胃内容物，若抽出为营养液且超过100mL,应遵医嘱减少或暂停输入。④ 注意观察和预防并发症，加强对糖代谢和水电解质及生化指标的检测。3.拔除胃管注意事项

（1）拔管时必须封严胃管末端，快速拔除，防止误吸。

（2）注意观察患者拔管后反应，有无腹胀、恶心、呕吐等症状并做好记录。【患者教育】

1.指导患者掌握缓解恶心、呕吐的方法，尽快适应因置胃管所致鼻咽部不适感。2.嘱患者置胃管后活动量不宜过大，防止胃管脱出。

3.告知患者鼻饲过程中如有腹胀、腹痛等胃肠道不适症状及时通知护士。4.指导环志掌握拔除胃管的配合方法。【评价】

1.胃管是否安全、顺利、准确置入胃内，是否给患者造成不适和损伤。2.胃管是否通畅，是否妥善固定。

3.患者鼻饲过程中及鼻饲后胃肠道功能情况，有无腹泻、腹胀、腹痛等不适反应。4.拔除胃管时，胃液是否流入气管内引起呛咳。