静脉注射渗漏性血管损伤原因分析及防护措施_静脉输液渗漏性损伤

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【关键词】 静脉注射;血管损伤;防护

静脉注射主要是通过静脉用药的途径，将药物快速输送到全身，以达到 治疗 疾病、抢救危重患者的目的，是护理人员主要的护理技术操作之一。在静脉注射操作流程中，常由于各种原因引起药物渗漏到血管周围皮下组织中，轻者可引起局部肿胀、疼痛;重则可致红斑水疱，静脉炎及局部组织缺血性坏死，甚至可引起肢体组织功能性障碍。这样既增加了患者的痛苦，耽误了治疗时机，给患者 经济 与精神上造成很大影响。为减少与避免药物外渗对人体所造成的损伤，必须寻求有效的防治措施，值得广大护理人员关注与探讨。现将静脉渗漏性血管损伤的主要原因及相关防护措施综述如下，为临床护士提供 参考，以达共进共勉之目的。渗漏性血管损伤的原因分析

1.1 机械性因素 机械性损伤是由于静脉操作技能较差及工作不谨慎所致。(1)多由于穿刺时进针的深度掌握不好，致穿刺针头斜面未完全进入血管使药液顺着刺破的血管壁向外渗漏至皮下组织中。(2)穿刺针头在血管内来回进退，探索性的寻找血管而损伤血管壁引起渗漏发生。(3)多次反复在同一条血管部位进行穿刺，使血管壁受到损伤未得到修复又遭刺激作用下致药液外渗。(4)选择血管时未细心琢磨即随便选择了细小、弯曲或关节活动部位的血管进行穿刺，以致穿刺失败后引起局部组织渗漏肿胀的发生。(5)操作中的力度不均：如松止血管、松拳、松开关活塞时动作幅度过大而带动针头刺破血管壁引起药液外渗。(6)输入刺激性较强的药物滴速过快和加压输液压力突增，以及大量输液超过2 500 ml以上者，由于静脉管壁承受不了过大的压力而致药液外渗。(7)推药时针头固定不牢而使针尖从血管内滑出到血管外使药液外渗。(8)输液拔针时按压部位不准确及忽视患者心理护理，造

成患者不合作等均是引起渗漏性血管损伤的机械性条件。据有关人士不完全统计，其发生率为穿破血管占38.7%，患者躁动致针头滑脱占19.4%，因患者长期局部组织缺血缺氧致血管通透性增高，以及在肢体末梢部位;如手足背、内踝等处穿刺输液所占比例为41.9%。

1.2 机体自身因素 指机体全身状况及局部血液循环发生改变;如各种原因引起休克的患者，全身患dic的患者，严重酸碱平衡失调等各种原因所致缺血缺氧情况下，因机体代谢功能发生异常改变，使血管通透性增加。慢性老年性心血管疾病引起血管硬化，以及老年人血管脆性增加均是造成渗漏性血管损伤的原因。

1.3 药物因素 主要有药物的理化因素;如药物的酸碱度，药物因代谢功能所产生的影响。

1.3.1 高渗溶液 如20%甘露醇、50%葡萄糖等高渗药液渗漏到皮下组织间隙后，细胞外液渗透压增高，将细胞内液的水分吸出，导致细胞脱水、变性、死亡，致组织发生坏死。

1.3.2 收缩血管药 如去甲肾上腺素、重酒石酸间羟铵、多巴胺、阿拉明等药物外渗后致毛细血管收缩，使药液不能顺向流入，而反流至毛细血管网引起毛细血管床强烈收缩致局部组织缺血缺氧，进而发生肿胀、苍白等病理改变，如持续不缓解甚至有发生局部组织坏死的可能。

1.3.3 阳离子溶液 如氧化钙、葡萄糖酸钙等药液外渗后对局部组织刺激性很大，也可引起毛细血管强烈收缩，致使人体局部组织和血管内膜发生一定程度的损伤，严重者可产生病理性的改变。

1.3.4 抗生素药物 如乳酸红霉素、乳酸环丙沙星注射液，这些药物渗漏后对机体局部组织和血管同样造成损伤与不良后果。

1.3.5 化疗药物 如长春新碱、丝裂霉素、环丙酰胺、5-fu、阿霉素等这些药物对皮肤血管刺激性很大，用药不当可引起静脉炎;如出现肢体局部疼痛、红肿或水肿、静脉条索状改变等。一旦渗漏可使血管周围的组织发生坏死，应特别引起重视。

1.4 长期静脉用药 如持续使用高渗性药物，使静脉管壁发生一定程度损伤，引起静脉炎和静脉栓塞，还可使血管通透性增加，容易导致药液外渗。

1.5 输液中患者不能配合 如昏迷、谵妄、神志不清、幼小儿童、躁动后使针头脱出或移动致药物外渗。渗漏性血管损伤的防护措施

2.1 提高静脉穿刺的技术操作水平 有条件者应集中进行专业训练，要求在岗的每位护士须熟练掌握静脉穿刺的基本要领与技能技巧，力求一针见血，为患者减轻痛苦。

选择血管时应谨慎小心，反复琢磨所选择的血管能否取得一针见血的成效，不可随心所欲，马虎草率从事。根据不同的患者和不同的血管采取不同的进针方法，以及操作前应做好应有的准备，对血管细小、营养不良、禁食者，慢性肠胃炎引起脱水以及患者有慢性消耗性疾病患者，由于静脉血管不充盈，应考虑到穿刺进针会存在一定的难度，故穿刺前应指导患者先做局部热敷，也可轻拍揉搓局部血管，使之充盈显露后再进行穿刺，可有效提高一次性穿刺成功率。如果穿刺告以失败，不可继续使用同一条静脉的远端，因使用已穿破的同一条血管进行输液，在沿静脉进行过程中容易导致渗漏发生。

患者血管较显露，易滚动者，在固定牢实后，可采取快速进针法，如进针速度过慢，使血管易向两边滚动，来回掏找时难免刺伤皮肤和刺破血管，引起输液渗漏。肥胖患者皮下组织较厚，穿刺前应摸清血管所处的位置，然后采取缓慢进针手法，因血管在皮下较深的部位，如进针速度过快，很难一针找准，对这种虽不明显但很固定的血管，略带一点探索性进针手法，可提高一次性穿刺成功率。操作前对患者血管情况应做到了如指掌，如何选择及穿刺应事先做好充分酝酿，切忌在没有足够把握的情况下轻举妄动，盲目地进行穿刺。