化疗药外渗_化疗药物外渗的

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外渗引起局部反应机理

3.与细胞DNA结合的药物最易引起组织坏死，反应可在刺激性药物撤除后持续数周。

4.化疗药物的强酸、强碱或高渗性刺激可诱导增值细胞成熟停滞，也可导致局部组织毒性，造成内皮损伤

化疗药物外渗的临床表现：

1.在输液过程中常表现为沿血管走向烧灼样疼痛或局部肿胀。2.外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛炎性反应，严重者出现大水泡及簇疱疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。3.溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并且不整齐

预防措施 一 选择血管原则：1.合理选择血管，选择弹性好、管腔大、回流顺畅、避开关节的血管，如遇到血管条件不好的病人，通知医生进行深静脉置管，如PICC、锁穿管。2.严禁在循环功能不良的肢体上注射，如乳腺切除术后的患肢，有淋巴水肿、血栓性静脉炎、创伤的肢体以及有不可移动骨折的肢体等。

预防措施 二1.做好充分准备工作，在化疗前向患者说明可能发生的不良反应，争取理解配合，2.提高专业技术，静脉穿刺一针见血，在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样，会损伤静脉完整性并导致破溃。3.穿刺成功正确固定，避免滑脱和刺破血管壁。4.拔针后准确按压针眼2-5分，有出血倾向者，增加按压时间。

预防措施三：正确选用静脉穿刺器材

1.单次注射，可使用7号头皮针，因为针头越细，对静脉的伤害就愈小。2.2天以上静脉点滴时，采用静脉留置套管针的方法，可提供更好的安全性。3.连续多天（7-14天以上）静脉滴注且多疗程注射时最好用经外周中心静脉插管（PICC），能更好的保护静脉，防止外渗。

预防措施四：正确用药

1.静脉炎的发生率与药物浓度成正比，正确掌握给药浓度、速度和给药方法。2.不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后必须冲管，静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内。

3联合用药时先推注刺激性弱的药物，再推注刺激性较强的药物，如果各药刺激性均较强，间隔时间应常一些，一般不少于20分，以免加重血管损伤，严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。

预防措施五：与患者有效沟通，宣传保护静脉的重要性及外渗后所产生的后果，取得配合。1.化疗时尽可能取平卧位，输液肢体尽量放松，减少活动，如有异常感觉，及时告知护士。2.药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，让陪人积极配合。3.对强刺激性药物，病人初次用药时着重指出药物刺激性，注射部位疼痛或有异常感觉及时告知护士不要强忍受，造成组织坏死。

化疗药物外渗的处理及护理：1.化疗药物一旦外渗或发现星点迹象，立即停止输液，保留针头，接注射器抽出渗出液。消毒皮肤后进行多点封闭，用0.9%生理盐水15ml+利多卡因2.5ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶1支进行封闭4小时一次，连续封闭3次。

2.冷敷;第一次封闭后用冰袋冰敷，并且抬高患肢，避免剧烈活动，密切观察局部情况。3.阿霉素;50-200mg氢化可的松局部注射或8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松4mg皮下注射。4.长春新碱、足叶乙甙8.4%碳酸氢钠5ml或透明质酸酶1-6ml，每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，采用热敷。使用皮质类固醇和冷敷会加重毒性。

4.热敷;奥沙利铂、长春新碱、足叶乙甙不易冷敷，以免加重末梢神经毒性反应，可用33%硫酸镁湿热敷。

5.同时可涂抹喜辽妥，避开针眼处，防止感染

6.如保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，考虑外科手术。、、