化疗液体外渗_化疗外渗

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药物外渗 一 定义：

外渗：当静脉内置管滑出静脉至邻近组织，或液体在穿刺部位或针管部位从血管漏出而导致腐蚀性或刺激性药物无意中渗漏致周围血管或皮下组织。注意：腐蚀性、刺激性药物

二 危险因素：护理人员的专业知识及技术 病人的状况

病人及家庭的健康教育及参与度 三 临床表现及分度及分类 分度

0度：无任何临床症状

Ⅰ度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛 Ⅱ度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm Ⅲ度：含第二阶段，水肿大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感；

任何刺激性或血制品的外渗均可导致

Ⅳ度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致 分类 ：化学治疗药物外渗 非化学治疗药物外渗

四 化学治疗药物外渗——药物分类

无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 刺激性药物：P-16 M-26 环磷酰胺 异环磷 卡莫司丁 腐蚀性药物：防线菌素D（更生霉素）

蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）碱类（长春新碱 长春的新）氮芥

五 化学治疗药物外渗——皮肤异常反应 热反应

静脉刺激及化学性静脉炎 严重的溃疡反应

六 化学治疗药物外渗——预防 1 护理人员应有的知识及技能 2 血管的评估 3 病人的配合 4 特殊的操作技术

（一）护理人员应有的知识及技术 1． 应用专科知识和高超技术

2． 考虑选用中央静脉或新鲜的周围静脉

3． 给腐蚀性较强的药物时不可使用局麻药，不可使用推注（pump）状态输液泵 4． 使用扩张血管方法 5． 足够稀释或快速点滴

6． 在注射过程中确认维持经脉的良好状态 7． 给与危险药物前需常规冲洗

（二）静脉通道评估 外周静脉

1． 避开头部、关节和肌腱部位 2． 检查静脉回血 3． 推注容易

4． 容易推注，没有回血，不能给予腐蚀性及刺激性药物 中央静脉

1． 检查回血（抽到足够血量）2． 敷料干燥，固定安全

3． 冲洗顺利，无回血，不能给予化疗 4． 导管阻塞，遵循医院政策处理

（三）病人配合 鼓励使用静脉放松技巧 2 进行静脉置管前充分准备评估不同程度的焦虑，给予恰当地解决 4 指导病人相关的注意事项

（四）特殊的操作技术

腐蚀性及刺激性药物给药－双注射器技术 1 选择适当静脉用5－10ml生理盐水冲洗 3 静脉回血好换下生理盐水注射器，接上化疗药物注射器5 药物推完后用3－5ml生理盐水冲洗 腐蚀性及刺激性药物给药－侧枝技术 1 选择功能良好的静脉 2 接上静脉点滴输液通道

在化疗前通过挤压管道检查回血 4 在静脉点滴同时于端口一侧注入药物 5 药物结束后用5－10ml生理盐水冲洗 七 化学治疗药物外渗－管理原则

外渗发生，采取措施的目标是：尽可能减少长期损害，因而努力的方向是：减少组织接触药物时间。八 化学治疗药物外渗－处理即刻停止给药，但不能拔除针头或套管尽可能抽出3－5ml的血或药物，以便减少外渗药液 3 紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余在未拔除针头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当 5 拔除针头或套管轻按局部止血并预防血肿形成 7 使用冷敷①或热敷② 8 抬高患肢 9 纱布覆盖 10 记录③11 评估渗出部位确保1－2周的足够随访 13 考虑外科处理 ① 热敷药物 ：长春新碱和鬼臼类方法：渗出后立即热敷30－60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟 ② 冷敷药物：其他化疗药物方法：渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟 ③ 记录渗出的时间、日期静脉穿刺针及导管的尺寸和型号 3 渗出药物名称 4 渗出量 5 渗出部位评估 6 病人的主诉7 护理措施 8 医嘱对病人及家属教育及观察 八 化学治疗药物外渗－拮抗剂 1 羟基化剂：10﹪硫代硫酸钠 2 植物碱：透明质酸酶抗生素：50－100﹪二甲级亚砜、10﹪硫代硫酸钠、氢化考的松

（一）羟基化剂：氮芥－外渗处理步骤 1 抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水 2 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1－4ml 3 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟外渗的肢体以平放的方式抬高 5 七天以后仍疼痛，考虑外科处理

（二）植物碱：长春新碱、长春地辛外渗处理步骤 1 抽取透明质酸酶及1－3ml生理盐水 2 经由静脉导管或皮内多处注射外渗部位3 并于数小时后重复注射渗出后立即热敷30－60分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟外渗肢体以平放的方式抬高禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷

（三）抗生素类： 丝裂霉素C－外渗处理步骤纱布或棉球沾50－100﹪二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于空气中抽取10﹪硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水 3 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约1－5ml 4 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟外渗肢体以平放的方式抬高

柔红霉素、阿霉素、表阿霉素－外渗处理步骤注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于外渗部位 2 渗出后立即冷敷30－60分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟3 外渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次 4 较药物拮抗冷敷的效果反而好 5 必要时及早手术 九 非化学药物外渗

（一）药物种类 1 高张性静脉营养制剂TPN，50﹪葡萄糖，10﹪葡萄糖 3 造影剂血管收缩性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，去甲肾上腺素，刺激性大的药物：新青霉素Ⅲ

（二）处理

高张性静脉营养制剂、造影剂、新青霉素外渗处理步骤 1 立即停止输液在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1ml 9 4 在外渗部位采取放射性5处皮内注射0.2ml，注射后15－30分钟，症状即有所缓解24小时内冷敷患处，24小时后热敷 6 以平放的方式抬高患肢 拟交感神经制剂外渗处理步骤： 1 立即停止输液在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药物按医嘱抽取10－15ml生理盐水稀释的酚妥拉明5－10ml 4 经由静脉导管或皮下注射酚妥拉明，以改善局部血管收缩及缺血现象24小时内冷敷，24小时后热敷 6 以平放的方式抬高患肢 7 观察并记录

十 常见引起外渗的药物抗生素：强力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、万古霉素抗肿瘤药物：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、去甲柔红霉素、放线菌素D、氮芥、丝裂霉素、紫杉酚、长春底辛血管收缩药物：多巴胺、间羟胺、肾上线素、去甲肾上腺素、4 电解质：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、碳酸氢钠、5 其他：＞10﹪葡萄糖、苯妥英钠、造影剂、甘露醇 十一 减少药物外渗的最好办法

预防为主，腐蚀性药物尽量使用中央静脉。清洗溃疡后用生理盐水湿敷,有一定的效果.输液导致严重肿胀,我们给土豆切薄片外敷,效果非常好,如果到了表面溃破或坏死的程度,则要请皮肤可会诊,多数会留下些疤痕.输液导致严重肿胀,我们给土豆切薄片外敷,效果非常好,如果到了表面溃破或坏死的程度,则要请皮肤可会诊,多数会留下些疤痕.