辽宁省营口市老边区农村合作医疗_辽宁省农村医疗保险
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老边区新型农村合作医疗
一、前言
新型农村合作医疗制度的开展，为广大农民提供了基本的医疗保障。对提高农民的健康保健水平，减轻农民的医疗负担、解决农民因病致贫、因病返贫问题发挥了重大作用。我区从2008年1月1日起，农民参加新型农村合作医疗由政府全额出资，不需要农民个人出钱就可以享受新型农村合作医疗的相应待遇。
为了方便广大参合农民看病就医，了解有关新型农村合作医疗及补充保险的相关政策和补助、补偿程序，同时加强对新型农村合作医疗工作的管理，特将相关内容公示如下，欢迎社会各界监督指导。
二、参合（含参保）条件
1、全区农村居民享受政府出资参合的条件：2007年11月15日前即定居在我区，同时具有我区农村户籍的农业人口；或2007年11月15日以后因婚迁入和新出生并取得我区农村户籍的农业人口。
2、因经济和社会发展需要集体动迁、已经和尚未完成的农转非人口，本着自愿的原则，可以选择参加城镇居民基本医疗保险，也可以选择参加新型农村合作医疗，但二者只能选择其一。
3、国家政策性移民迁入我区、取得我区农村户籍的农业人口，从迁入我区后的下一年度开始享受政府出资参合待遇。
4、除国家政策规定之外，2007年11月15日后新迁入我区的农业人口，必须经落户村三分之二的村民联户代表表决通过、村民委员会主任签字、所在镇（街）镇长（主任）签字同意后，经区公安分局审核，方可办理落户手续并取得我区农村户籍。然后从迁入我区满五年后的下一年度开始享受政府出资参合待遇。
5、原籍为我区农村户籍的现役军人复员返乡和在校大中专学生毕业返乡，同时将户籍迁回我区农村的农业人口，可以从户籍迁回我区农村的下一年度开始享受政府出资参合待遇。
6、已经参加了城镇职工基本医疗保险的农业人口，不再享受政府出资参合待遇。
三、新型农村合作医疗门诊补偿标准
1、门诊补偿在村、乡镇和市（县）、区级定点医疗机构实行，除门诊大病外，在市级（含市级）以上医疗机构发生的门诊费用不予补偿。
2、参合农民门诊就诊时，必须先使用家庭帐户结余资金，报销按2006年有关政策执行，家庭帐户资金使用完再使用门诊统筹资金，家庭帐户资金可一次报销，到2008年年底结束使用。
3、门诊补偿不设起付线。
4、补偿比例：去除自费部分后村级补偿10%，乡镇级补偿20%，市（县）区级补偿15%。
5、门诊补偿设封顶线，市（县）、区以下定点医疗机构合计封顶215元，其中，村级定点机构15元，市（县）、区和乡镇两级定点医疗机构封顶200元。
5、参合人员年内没使用门诊统筹基金的，基金不能结转到下一年使用。
四、新型农村合作医疗就诊、补助流程图
五、住院医疗费用补助程序
1、营口地区内定点医疗机构住院补助程序：参合患者凭《新型农村合作医疗证》住院，需先个人垫付诊疗资金，出院时凭下列证件：(1)新型农村合作医疗证，(2)身份证、户口簿，(3)出院诊断书，(4)一日清单或处方，(5)住院发票（6）病例复印件，在所住医院农合服务窗口办理补助手续，随时出院随时报销。
2、营口地区外定点医疗机构住院补助程序：在本地区定点医疗机构不能治疗，需到地区外就诊的参合患者必须到老边区人民医院办理相关转诊手续，并到区新型农村合作医疗监督管理办公室审批，否则不予报销。出院后在30天内，凭下列证件：(1)新型农村合作医疗证，(2)身份证、户口簿，(3)出院诊断书原件，(4)一日清单或处方，(5)住院发票原件，（6）病例复印件，到区农合服务中心（区人寿保险公司）办理补助手续。
3、在外地居住或务工、探亲等参合农民突发疾病需在当地住院的，需在3日内到区新型农村合作医疗服务中心（中国人寿保险老边公司）报案（报案电话3863006），接受服务中心审核，否则不予补助。在治疗结束后，在出院后30天内，参合人员凭上述手续到区新型农村合作医疗服务中心办理补助手续。
4、参合农民可凭合作医疗证在营口地区范围内任意选择定点医疗机构诊疗疾病，取消市内转诊制度；营口市市外就医需到老边区人民医院出具转诊证明。需住院的，必须在3日内到区新型农村合作医疗服务中心（中国人寿保险老边公司）报案（报案电话3863006），接受服务中心审核，否则不予补助。在治疗结束后，参合人员凭上述手续到区新型农村合作医疗服务中心办理补助手续。
六、住院医疗费用起付线、补助标准、封顶线及计算方法
（一）乡级：
起付线： 50元/次，补偿标准：0-1000元
60%；
1000-3000元 65%；
3000以上 70%。
（二）市（县）、区级： 起付线： 100元/次，补偿标准：0-1000元
50%；
1000-5000元 55%；
5000元以上 60%。
（三）市级：
起付线： 300元/次，补助标准：5000元以下，补偿40%； 5000元以上，补偿45%。
（四）市级以上： 起付线：500元/次；
补助标准：5000元以下，补偿40%； 5000元以上，补偿45%。
（五）取消农村医疗救助对象在区定点医疗机构就诊补助的起付线。
（六）对患有精神病和结核病等法定传染病的参合农民，在市级专科定点医疗机构就诊的，其门诊药费补偿、住院起付线、住院费补偿按乡镇级补偿标准执行。
（七）封顶线：门诊及住院全年累计补偿封顶线2.6万元。
（七）计算方法：
一年内患同一种疾病连续转院治疗的，可只计算其中最高级别医疗机构的一次起付线。取消农村医疗救助对象在市（县）、区内定点医疗机构就诊补助起付线。补偿比例计算：住院费用去除自费部分及起付线后具体计算。
七、定点医疗机构
（一）镇街级
营口市老边区柳树镇中心卫生院 营口市老边区路南镇卫生院 营口市老边区边城镇卫生院 营口市老边区二道镇卫生院 营口市老边区街道卫生院 营口市普众心脑血管病专科医院
（二）区级
营口市老边区人民医院
（三）市级
1、营口市中心医院
2、营口市中医院
3、营口市第三人民医院
4、营口市妇儿医院
5、营口市第一专科医院
6、营口市口腔医院
7、营口眼病医院
8、营口肛肠医院
（四）大石桥市、盖州市和营口经济技术开发区所认定的新型农村合作医疗定点医院与我区内的定点医院互认。
八、特殊病门诊办理程序和补助程序
对于经区人民医院医疗专家组（区新型农村合作医疗监督管理办公室委托）鉴定的门诊治疗的重症病人，在本年度内医疗费用补助按住院办法执行。特殊病门诊补助范围包括：(1)癌症病人放、化疗；(2)尿毒症患者的透析；(3)碎石；(4)伽马刀治疗；(5)介入治疗；
(6)糖尿病慢性并发症。
(7)各种器官和组织移植术后抗排异的门诊大病治疗.（一）办理程序
1、患者本人携带近期一寸免冠照片到区人民医院合作医疗管理办公室登记、填表，并进行体检。
2、经区人民医院医疗专家组鉴定符合特殊病门诊补助范围的病人，凭医疗专家组签定并加盖区人民医院新型农村合作医疗服务站业务专用章的申请表一式三份，到区新型农村合作医疗监督管理办公室审批备案。
3、特殊病门诊治疗定点医疗机构仅限于区内新型农村合作医疗定点医院。须转外治疗的病人必须经区人民医院出具转诊单转诊到指定医院就医。
（二）补助程序
特殊病门诊补助每半年一次。
办理补助必须凭下列证件：(1)新型农村合作医疗证，(2)身份证或户口簿，(3)门诊诊断书，(4)门诊收据，(5)与门诊收据对应的处方、检查报告单（包括X光片、CT、MRI等检查片等）、治疗通知书等，（6）门诊病志（手册），必须详细记录每一次就诊情况。门诊病志（手册）没有治疗记录的费用一律不予补助。
九、补充医疗保险补偿程序
1、参合农民住院医疗费用补助达到2.6万元封顶线并完成补助手续后，由区新型农村合作医疗服务中心自动转入补充医疗保险补偿程序。2008年区政府为参合农民交纳20元的补充医疗保险费用,农民每年最高可获得5万元的补充医疗保险费用,则每年最高可获得8万元的补充医疗保险补偿。
2、转入补充医疗保险补偿程序后，需要继续住院治疗的参保患者，出院后在30天内，凭下列证件：(1)新型农村合作医疗证，(2)身份证或户口簿，(3)出院诊断书，(4)一日清单或处方，(5)住院发票原件（6）病例复印件等，到到区农合服务中心（区人寿保险公司）办理补偿手续。区卫生局办公室 监督电话：3865377 区新型农村合作医疗监督管理办公室
监督电话：3250695 区新型农村合作医疗服务中心
报案电话：3863006
辽宁营口市老边区“四步法”推进后进村和问题突出村整顿发布时间:2015年10月21日 01:29 | 来源：辽宁北斗网[ 字号 大 中 小 ] [打印] [ 举报/纠错 ]辽宁营口市老边区认真做好......
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