人工髋关节置换术康复出院的病人注意事项_人工髋关节置换术要点

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人工髋关节置换术康复出院的病人注意事项

在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：

1)坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。3)取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。5)淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。6)穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。7)完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。注意事项：新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括：

在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。

坐位时保持双足分开6英寸。

坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下。

从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起。

避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置。

加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下。

在患者的术后康复中，应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，除了患肢锻炼，同时注重健肢、上肢主动活动，呼吸训练以及心理咨询，通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。

人工髋关节置换的出院后康复患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90°，在此基础上做前后摆动 练习，治疗师在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。

1、8周内 一般情况下扶双拐6-8周，这期间内继续住院时的各种练习，逐渐加大运动量，增加行走距离，增加屈髋练习的角度，但不要超过90°，增加髋外展的力量。复查X线片，访问手术医师或康复治疗师，以制定下一步康复计划。

2、手术后8周-4个月 此阶段功能锻炼的重点在提高肌肉的整体力量，改腋杖为单侧手杖，并进入下列康复内容：

（1）俯卧位：伸直膝关节，后伸髋关节，每日三次，每次15个动作。

（2）侧卧位：身体向腹侧倾斜成60°，外展髋关节以锻炼臀中、小肌；身体向背侧倾斜时可锻炼阔筋膜张肌；每日3次，每次15个动作。

(3)直腿抬高：每日3次，每次15个动作。

（4）单腿平衡练习:术侧单腿站立，开始时用手支撑以保持平衡，逐渐减少手的用力，最终能术侧下肢单腿站立1分钟，且对侧骨盆不下沉。这种练习每日10-15次，每次1-2分钟。前三项练习可以逐渐提高抗阻力强度，如在小腿上绑沙包，逐渐延长锻炼时间，提高肌肉的耐力。手术4-6个月后

二次随访，仍然复查X线片，检查肌力是否恢复正常，关节活动范围是否能满足日常生活的需要，如无疼痛、跛行，可弃拐独立行走。但是，长距离行走和外出旅行时使用单手杖，以减少人工关节的磨损。此后注意事项:

（1）注意预防并及时控制感染，对拔牙、插导尿管等侵入性操作都应及时预防感染；（2）避免重体力活动以及奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈运动的项目；（3)避免将髋关节放在易脱位的体位，不宜蹲厕，坐桶不宜过低，防止出现身体前倾、双足分开、双膝并拢同时存在的姿势，如翘“二郎腿”姿势，前倾坐位穿鞋姿势等。（4）在不平整和光滑路面行走要特别小心，防止摔倒，生活当中要防止患肢极度外展、极度屈曲，并避免受压。（5）卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。

（6）在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节。

（7）在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。

（8）在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。

（9）患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。

独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。除了弯膝功能训练之外，还得注意伸膝的功能训练，如坐位压腿等。上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。

离床功能锻炼 下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋

自理能力训练 鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动，如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动后即训练站立状态下的活动，以增进食欲，改善自理质量，增强自信，促进机能康复。体位指导 卧位时仍平卧或半卧，3个月内避免侧卧。侧卧位时，两膝间放置2只枕头，不允许向手术侧肢体侧卧位；坐位时尽量靠坐有扶手之椅子，3周内屈髋90°，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿；站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。

日常活动指导 指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)；注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽

量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，这一方面是自我保护，另一方面也向周围人群作暗示，以防意外。进行一切活动时，应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。

术后6周复查，摄X片，观察假体松动或位置有无改变，如果病人情况良好，应鼓励病人增加活动量，特别加强髋关节外展肌，屈髋、屈膝肌的操练。但必须避免髋关节遭受应力，如爬梯、跳、跑、提重物等。

（5）每年复查1次，有异常情况则及时与医师联系。

注: 1.穿鞋:

切口是后外侧的从鞋的内侧提,坐在凳子上，脚尖把鞋挑起，用棍从鞋的内侧提起.2.穿袜(伸髋屈膝进行)、做在凳子上膝可以微屈，大腿及髋关节外旋，和穿鞋是一样的.用夹子把袜子拉起来,只要记住原则屈髋度不能大于90，避免患肢内收内屈，就行了.(就是髋关节不能太屈曲了).3.呼吸训练以及心理咨询

现在需要的是，呼吸训练以及心理咨询，使患者消除忧虑，增强生活信心。通过康复可以促进患者恢复体力，增加肌力，增大关节活动度，降低术后并发症，使患者的运动和日常生活能力获得最大限度的恢复。把生活自理训练好了才会有信心.4.坐姿:

椅子只是说不要太低了，坐姿要这样就可以了:臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。要理解原则.要灵活，不要太机械了.其实只要不弯腰，不屈髋就是(双手抱膝翘二郎腿).以后凳子像公车的都行，只是要像它说的那样坐，