出院病历排列顺序_新版出院病历排列顺序

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出院病历排列顺序

1、住院病历首页

2、入院申请单

3、出院或死亡记录

4、死亡讨论记录单

5、入院记录或再入院记录、24小时出入院记录、24小时死亡记录、接收记录

6、诊疗计划

7、完整入院记录

8、病程记录﹙包含日常病志、上级医师查房记录、交接班记录了、转科记录、阶段小结、术后病志﹚按时间先后顺序排列

9、手术同意书

10、输血同意书

11、麻醉同意书

12、术前讨论记录

13、麻醉前访视记录

14、麻醉记录

15、手术安全核查记录

16、手术用物清点单

17、手术病人交接单

18、手术记录

19、产科：产时、产后记录 20、麻醉后访视记录

21、各类专科治疗单﹙血透治疗单、放射治疗单等﹚

22、教授查房记录、大会诊、疑难病例讨论记录

23、会诊单

24、三大常规报告单

25、血生化报告单

26、医学影像检查资料﹙包含X线、B超、CT、MRI等，同类检查按结果回报时间先后顺序排列﹚

27、病理资料

28、门诊检查单或外院检查结果单

29、各种告知书、各类申请书、同意书等﹙包含入院医患谈话记录、病危重通知书、病情告知书、特殊30、检查或特殊治疗同意书、入院评估单、入院告知书、产科处理同意书﹚ 药物执行单31、32、33、34、36、37、38、39、40、41、护理记录单﹙包含血压、血糖记录单﹚ 长期医嘱单 临时医嘱单 三测单

专科临床路径表

各类与器材有关的资料 各类审查表、审批表 上次住院病历

死亡患者门急诊病历 病历复印申请书

35、产科新生儿﹙新生儿出生记录、新生儿查房记录、新生儿疾病筛查告知书、新生儿护理记录单、医嘱单﹚

42、病历质量评分表