ICU患者床旁接班及翻身流程_icu翻身流程

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ICU患者床旁接班及翻身流程

一、床旁接班流程

1.2.3.4.洗手。应严格按七步洗手法洗手。

清醒的患者，要问候患者，向患者解释交班的目的、注意事项，取得配合。评估意识、瞳孔、生命体征的变化。

交接留置管道（中心静脉置管、PICC、留置针、人工气道、胃管、尿管）的位置、长度、留置时间、通畅。

5.交接引流管道（头、胸、腹部引流管）的位置、长度、时间，引流袋放置的高度，引流液颜色、形状、量。

6.听诊双肺呼吸音，吸痰并观察痰液的颜色、形状和量。7.皮肤交接面部（眼、耳、口、鼻）、枕部、双上肢、胸部、双下肢、背部、骶尾部皮肤的完整性。如有压疮，应记录压疮的分期、部位、范围及处理措施。8.应用肠内营养的名称及量，有无残留，排便情况。9.静脉用药名称、剂量、速度、效果。

10.行机械通气者，交接呼吸机模式、参数、自主潮气量，患者是否有自主呼吸或自主呼吸频率，有无咳嗽、吞咽反射及强度。

11.交班护理记录单（体温、血压、血糖、CVP、出入量、病情）的变化及处理。

12.交接患者特殊护理，包括患者体位、限制输液速度、过敏药物、患者的特殊习惯、信仰等。

二、患者翻身流程

1.2.3.4.5.6.洗手。应严格按七步洗手法洗手。

清醒的患者，要问候患者，向患者解释交班的目的、注意事项，取得配合。患者体位无禁忌证的情况下，暂给患者取平卧位。留置管道的处理，有引流管的患者，防止引流管脱落，引流袋始终低于引流管出口平面。应用肠内营养患者暂停肠内营养。

应用呼吸机患者，给予倾倒呼吸机管道的冷凝水，防止翻身过程中反流入气道造成气道感染。

7.监护导连线、呼吸机管道应适宜松动，防止牵拉患者。8.约束患者暂停约束，防止患者意外脱管。9.护士两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向近侧。分别托住患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧。10.给予患者拍背，整理床单元，保持床单元整洁干燥。

11.同样对侧翻身扣背，整理床单元，按侧卧位要求，在患者的背部、胸部及两膝间垫上软枕。

12.监测生命体征，全面评估翻身的效果（包括床面整齐、引流管的位置、呼吸机管道的位置、患者的体位及约束情况），并记录。注意事项：

1.脊椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，给予整体翻身。2.颅脑手术者，翻身时头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝。3.石膏固定者，防止受压，观察血运情况。