表 工程竣工安全验收所需资料_工程竣工验收所需资料

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工程竣工验收安全评定备案需提供的资料明细

一、工程项目竣工验收安全评定备案资料:

1、由施工总包单位提报《崂山区建设工程竣工工程安全验收申请书》（二份；建设、监理、总包施工单位三方项目负责人签字，分别盖公章）

2、建设工程竣工验收安全生产综合评定自评报告（二份；建设、监理、总包施工单位三方负责人签字，分别盖公章）

3、所有参建的劳务分包、专业分包单位明细（建设、监理、总包施工单位三方签字盖公章，注明承发包关系）

4、建设工程竣工验收结算劳务工资支付申报表

5、竣工工程工程款结算及工人工资发放证明（建设、监理、总包施工单位三方签字盖公章；并注明：“所有工人的工资均100%发放到每个工人手中，无遗漏,若有工人讨要工资，总、分包单位及监理单位愿接受主管部门的处罚”承诺）

6、分包单位（劳务或专业）工程款结算及工人工资发放情况证明（发包单位、分包单位、监理单位三方签字盖公章；并注明：“该专业分包所有工人的工资均100%发放到每个工人手中，无遗漏,若有该工种工人讨要工资，承、发包及监理单位愿接受主管部门的处罚”承诺）

7、内容完整的《建筑工程安全报监书》、施工阶段安全评定备案资料

8、《建筑工地施工现场渣土处置报告表》等。

二、申报资料齐全后三个工作日建设局安全检查组到现场勘验复查。

三、经勘验符合要求的，二个工作日内出具《崂山区建设局建设工程（竣工验收）安全生产综合评定备案—安监-5》，作为工程项目综合竣工备案验收资料之一 2 崂山区建设工程竣工工程

安全验收申请书

崂山区城乡建设局：

我单位施工总包的 工程，目前已按照施工图设计文件和合同约定施工完毕，即施工总包单位施工内容按备案的合同约定和施工图设计文件已全部结束，建设、监理及施工单位已对该工程的安全生产进行了综合检查评定，该工程的所有工程款和所有工人工资已按照有关规定进行了结算和支付，现已具备建设工程竣工工程安全验收条件，拟定于 年 月 日进行建设工程竣工工程安全验收，特申请验收监督。

建设单位意见： 同意申报。

项目经理：（签字）建设单位项目负责人：（签字）

电话： 电话：

申请单位（施工单位）公章 建设单位公章

年 月 日

注：

1、建设工程竣工验收安全生产综合自评报告（二份；三方项目负责

人签字，盖三方公章）及《建筑工地施工现场渣土处置报告表》；

2、建设工程竣工结算劳务工资支付申报表及其二个附表（须注明所有工人工资均已发放到每个工人手中，无遗漏，若出现工人讨要工资事件，愿 接受主管部门的处罚，盖章签字齐全）；

3、内容完整的《建筑工程安全报监书》等。