医保考试A卷_医保考试及答案
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深圳天伦医院医保考试试题
（A卷）
科室： 姓名： 分数：
一、单选题（共25题，每题2分）
1.社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（）
A.400元 B.600元 C.800元 D.1000元
2.下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求，错误的是：（）
A.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行“告知”义务 B.定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担
C.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时,须征得参保人或其家属同意并签字确认
D.未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，定点医疗机构和当事人无责任，不必承担相应医疗费用 3.参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（）A.7 B.10 C.15 D.30 4.定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据（）。A.1年以上 B.2年以上 C.3年以上 D.无具体要求
4.住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比，全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次，不正确的是：（）
A.全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际住院人次 B.全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际支付住院人次 C.每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月标准住院人次 D.每月实际住院人次未超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月实际住院人次 5.定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金：（）A.外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的B.违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的C.病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的 D.超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的 6.下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是：（）A.账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件 B.账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件
C.账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
D.账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人的身份证原件
7.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行“告知”义务，征得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由（）负责解决 A.定点医疗机构 B.参保人
C.市社会保险机构 D.以上均正确
8.定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：门诊急性病一般不超过多少量？ A.2天 B.3天 C.4天 D.5天
9.下列关于参保人住院治疗，错误的是：（）
A.农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗 B.住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗
C.综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗 D.住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗 10.定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：（）A.门诊慢性病最长不超过两月量 B.门诊急性病一周量
C.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量 D.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量 11.市社会保险机构不定期对定点医疗机构“（）日内再入院”参保人的住院情况进行专项检查 A.5 B.10 C.15 D.20 12.定点医疗机构应要求来诊的参保人出示什么？（）A.门诊病历本
B.他人社会保障卡、门诊病历本 C.本人社会保障卡、门诊病历本 D.社会保障卡
13.社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（）A.本人的身份证和社会保险卡 B.本人的社会保险卡
C.本人的户口本和社会保险卡 D.本人的身份证
14.门诊诊疗应遵循（）的原则。A.同时做一般检查治疗和门诊特检项目 B.只做一般检查治疗，不做门诊特检项目 C.先做门诊特检项目，后做一般检查治疗 D.先做一般检查治疗，后做门诊特检项目
15.定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确：（）A.门诊慢性病最长不超过两月量 B.门诊急性病一周量
C.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量 D.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量 16.下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？
A.义齿修复 B.床边测血糖C.职工体检 D.预防服药
17.参保人到定点医疗机构门诊就医时，以下哪些行为是不允许的？（）（1）将本人社会保障卡转借他人使用（2）要求超量开药（3）要求修改病历（4）要求以药换药
（5）要求开非治疗性药品 A.（1）（2）B.（2）（3）（4）C.（1）（2）（3）（4）D.以上都是
18.下列关于参保人门诊就医，错误的是：（）A.住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
B.综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医 C.住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医 D.农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
19.下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，正确的是：（）A.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付60% B.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付80% C.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付70% D.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付90% 20.参保单位、参保人未缴交医疗保险费的，自未缴交的什么时候起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付的医疗保险待遇？（）
A.当月的15日 B.次月的1日 C.当月的1日 D.次月的15日 21.深圳市以下哪几种医疗保险参保人可以享受生育保险待遇（）A.住院医疗保险参保人、农民工医疗保险参保人 B.综合医疗保险参保人、住院医疗保险参保人 C.综合医疗保险参保人、农民工医疗保险参保人 D.住院医疗保险参保人、少儿及大学生参保人 22.定点医院结算标准中，门诊人次不包括（）A.生育医疗保险参保人的门诊人次 B.住院医疗保险参保人的门诊人次 C.农民工医疗保险参保人的门诊人次 D.综合医疗保险参保人的门诊人次
23.社会保障卡一次刷卡能记录（）次消费。A.1
B.2
C.3
D.4 24.门（急）诊人次按同一参保人在同一医院（）小时内就诊发生的所有划账记为一个门诊人次计算。
A.2
B.3
C.4
D.5 25.基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计（）次以上市社会保险机构可以进行调查。A.10
B.15
C.20
D.25
二、多选题（共10题，每题3分，多选少选均不得分）
1.定点医疗机构对参保人住院应该：（）A.避免发生分解住院
B.避免将不符合住院要求的参保人收入住院、挂名住院 C.及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续 D.及时进行合理的住院诊疗
E.避免将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU等）病房
2.在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，定点医疗机构应该（）。.A.对社会保险参保人做好说服解释工作 B.保障参保人的正常就医
C.让参保人先交现金，然后直接到市社会保险机构报销有关费用
D.采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施，为参保人办理补、退手续 E.告诉参保人交现金，自己负担有关费用
3.关于定点医疗机构执行床位费收费标准，以下正确的是：（）A.对低于最高支付标准的床位，按实际床位标准收费 B.均按最高支付标准记账
C.对低于最高支付标准的床位，按最高支付标准记账 D.对高于最高支付标准的床位，按实际床位标准记账 E.对高于最高支付标准的床位，按最高支付标准记账 4.下列哪些属于基本医疗保险不予偿付的医疗费用：（）A.各种不孕（育）症、性功能障碍、变性手术的诊疗项目费用 B.未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等费用
C.由于工伤、交通事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目费用
D.住院病人应当出院而拒不出院，经医疗保险专家委员会鉴定后确定应当出院的，从确定出院之日起发生的一切医疗费用
E.各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用
5.定点医疗机构在参保人（）时应核验社会保障卡，确保就医参保人员身份与出示的社会保障卡相符合。（）A.挂号 B.进行检查、化验 C.结算医疗费用 D.住院 E.就诊 6.对于社会保险处方，以下正确的是（）。A.签名后书写医生工号 B.由处方医师签名即可
C.应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号 D.书写医生工号即可
E.应加盖带有医生工号的签章
7.门诊费用明细清单应列明（）
A.规格 B.单价 C.诊疗项目编码 D.是否医保记账 E.项目名称 8.住院费用明细清单应列明（）
A.收费项目类别 B.诊疗项目编码 C.单价 D.完全自费项目及金额 E.医保记账金额
9.符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历中记录：（）A.参保人受伤的时间 B.参保人受伤的原因 C.参保人受伤的过程描述 D.相关辅助证明 E.参保人受伤的地点
10.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人就医发生的门诊医疗费用，哪些情况下可以由个人先行支付现金，其后到结算医院或指定的医疗机构申请审核报销？（）A.因社会保障卡损坏不能记账
B.就诊的定点医疗机构发生电脑故障不能记账
C.参保人因为对结算医院的医生不满意而自行到非结算医院就医发生的门诊费用 D.因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用 E.因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用
三、判断题（正确打√，错误打×；共10题，每题2分）
1.医疗保险基金实行以支定收、收支平衡、略有节余的原则。（）
2.连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。（）
3.市社会保险机构对B级定点医疗机构不予奖励，不予偿付质量挂钩金，加大监督检查力度，定期检查为每两个月一次，检查数量为病历处方数量的30%，并督促其进行整改。（）4.生育医疗保险适用于所有综合医疗保险和住院医疗保险参保人。（）
5.综合医保参保人在市定点社康中心发生的符合基本医疗保险诊疗目录内的口腔科治疗费用，30%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，70%由个人账户支付。（）
6.定点医疗机构使用植入体内的医用材料时，应在病历中准确记录相关病情、使用种类及数量，并在病历中附上材料的条型码或标签。（）
7.各种医疗鉴定：医疗事故鉴定、精神病等法医学鉴定、医务劳动鉴定、伤残等级鉴定、职业病鉴定、孕妇胎儿性别鉴定、各种验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等费用属于社保基金偿付范围。（）8.定点医疗机构发生“病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费”的违规，应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。（）
9.定点医疗机构可以给出院参保人带一些化验、检查、治疗等项目。（）10 就（转）诊交通费、会诊交通费、急救车费、担架员随急救车出诊费等属于社保基金偿付范围。（）
