中国和全球医疗卫生_中国医疗卫生水平

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中国和全球医疗卫生

中国是世界上最古老的文明古国。在过去的30年里，这个国家成为了一个强大的，自信的全球合作伙伴。在国内，中国物质财富已经达到了前所未有的程度。例如，在2002到2006期间国内生产总值翻了一番。对中国人的健康来说，什么是主要挑战呢？全球健康的含义是什么呢？《柳叶刀》一期特刊上有一篇关于中国医疗卫生系统的文章，其作者被邀请就这些问题做个演讲，这些问题包括中国的全球交往在21世纪的头十年持续扩展。

尽管中国人占世界人口的五分之一，中国对于全球医疗卫生的重要性一直被国际医疗卫生团体所低估。这种看法在迅速转变，特别是在2008年8月的奥运会后。中国在世界医疗卫生中角色越来越重要，从当前和历史上看，这至少有四个原因。

第一，中国人正经历着迅速而深远的医疗卫生改革，这对于整个世界有重要的意义。中国对于全球的医疗卫生挑战来说是一个重要的部分：慢性心血管疾病的流行和癌症；传染性疾病，如禽流感的重新出现；由于变化的食物、饮食和体育活动导致的营养问题也跟着快速转型。对于这些健康挑战来说，在中国发生的是全球健康的主要动力。

第二，中国是健康新观念主要来源：无论是否是基于它丰富的传统医药，还是现代的工程师和科学家骨干，或者是社会变革的源泉。例如，青蒿素（artemesinin），抵抗疟原虫最有效的药物，来自传统的中药。中国的大学和现代研究实验室吸引了越来越多的研究和发展投资。在20世纪30年代开拓的公共卫生工作者，以及后来再现的乡村赤脚医生是中国对初级卫生保健公认的创新。中国，像很多其它的国家一样，正努力调控公共卫生服务中的共有制和私有

制的比例。其新成就在于处理各种市场失败，无论有效与否，这可能有助于增进全球理解。

第三，中国在控制和传播全球的健康风险方面是做出了重要贡献，中国在商品、服务和劳务贸易中越来越多的参与到国际事务中。也就是说，中国发生的事情对于世界上的其他国家的健康是很重要的。新型传染病的出现，例如严重的急性呼吸综合症（SARS），和以前的病原体(肺结核)存在证明为什么中国的健康境况具有全球意义。跨国的传染病的传播是中国参与全球事务不可避免的方面，例如，最近有争论的宠物食品，止咳糖浆和牙膏。而且，随着中国的能源消耗的增大，工业污染和温室气体的排放将会加剧全球健康状况的恶化。

最后，中国在国际机构中，特别是在安全和社会事务（例如健康）方面，中国承担更多的全球责任。虽然中国的健康领域集中在内部，但是它正伸展向全球。例如，它协助非洲的撒哈拉，中国在那儿派遣了40多个医疗队。中国成功地在联合国机构世界卫生组织当选为首脑，这成为中国参与全球卫生治理的一个转折点。

为了调查全球健康在中国的广度和深度，中国和国际卫生科学家合作，由北京大学卫生科学中心、柳叶刀和中华医学基金会委托做这个报告，包括19份文件： 7个主题文件和12篇评论。65名作者中三分之二是华人。该报告汇集了关于中国的主要健康问题、目前的战略以及中国健康未来的各种科学证据。

同其他许多发展中国家一样，中国经历了明显的人口和流行病过渡。随着人口的城市化和老龄化，中国的主要健康威胁是慢性疾病，目前占四分之三以上死亡。虽然中国已成功地控制感染和生育有关的问题，但这些健康问题决不会消失。随着传染病，如生殖健康问题和血吸虫病的暴发，有迹象表明中国医疗卫生的未

来任务还很艰巨。行为改变给健康负担蒙上了深深的阴影，由于这些风险因素，例如吸烟、饮食和体育活动的改变，将导致新的感染，环境威胁，和行为疾病同时出现。

扩大国家在卫生保健方面的供应和工作，以及社区和社会人们健康的改善都表明中国对健康做出更强的政治承诺。这些变化的结果是可以衡量的，中国现在正着手实现千年发展目标（MDG）4，在1990到2015年间把儿童死亡率降低三分之二。这一成果已通过反贫困政策，土地改革，农业投入，经济增长，以及改善医疗卫生服务而实现。中国也在千年发展目标（MDG）5上取得了重要进展，降低了产妇的死亡率。

不过，中国的卫生保健有几个显著不同的特点。首先，规模巨大。无论是提出的问题或解决办法中，中国的医疗卫生条件规模巨大：超过300万烟民，1.77亿人口高血压，估计1.4亿城市移民，他们都需要新形式的医疗保健。第二，中国医疗条件的变化一直非常迅速。在其他比较富有的国家花了近一个世纪的医疗转变在中国几十年就完成了。第三，中国独特的民族历史和生态环境造成了健康状况和反映的多样性。中国医疗卫生的各个方面表明国家内部和国家之间既有共同点也有区别。一个例子是在医学伦理和人权方面中国已经向国际靠拢，并且同时具有独特的传统中国哲学和价值观。第四，中国越来越强的经济能力使中国的医疗卫生获得了深远的进展。中国的经济增长使它大幅度地增加在医疗卫生事业中的投资。

同许多国家一样，中国面临着复杂的卫生和医疗保健挑战，这很容易把中国的情况简单化，其中有许多无法回答的问题。例如，在中国出现了越来越多交通事故造成的死亡，自杀率已经大大降低；社会文化动态产生男性高、女性低的吸

烟率没有得到充分的理解；许多临床医学毕业生没有最终成为医生。要优先认识这些问题和其他健康难题，通过回顾研究的需求和作用来提高相关健康信息的质量以及扩宽获得途径。

实现医疗公平是中国的主要医疗卫生课题，鉴于有案可稽的问题：例如覆盖面不完整，机会不均，质量参差不齐，不断增长的成本和高昂的医疗费用。中国政府承认这些挑战，并宣布了中国的健康 2020年倡议，改革疾病预防、促进健康、医疗保健服务、药品政策和医疗保险。这些都是最有雄心壮志的新一轮卫生改革，目的是解决日益严重的医疗卫生不公正问题。大刀阔斧的医疗设备融资改革（更多的公共投资，改善预防，普遍保险，控制成本，提高质量，调整奖励）和人力资源开发（提高数量庞大的劳动力质量和分配）是有必要的。中国有机会来调动其资源，利用全球知识实现医疗卫生的发展，压缩时间，减轻疾病的负担，而这些在许多其他发达国家已经实现。

中国的遭遇不但对中国人民很重要，而且对全球大众也很重要。中国的国土广阔、人口众多，其创新源泉，以及在共同风险和相互依存的解决方案中的作用保证了中国在全球的重要地位。今后，中国的全球健康互动无疑将加速科学技术领域、研究开发领域、临床试验领域以及新技术（如器官移植）的进程。中国也将是社会制度创新的来源，如实时在线疾病监测系统。历史已经表明，中国可以创造和利用知识，建立创新办法，并为自己的人民以及世界人民提供大规模的有效解决方案。

本报告旨在发起《柳叶刀》和中国，以及中国医学委员会和世界卫生组织的合作，包括极其重要的合作伙伴，例如境外有兴趣同中国科学家合作的科学家。这种合作的目的是向全世界介绍中国的卫生体系、成就和困境，促进科研机构的联合，并加强中国的医疗卫生事业和改善不利的社会和环境因素。我们是这种关系的倡导者，我们希望，我们的报告能增强中国人民的健康。

韩启德，陈林肯，Tim Evans, Richard Horton

全国人民代表大会，北京，中国，北京大学卫生科学中心，北京，中国中国医学部，剑桥镇，麻省，02138 美国

信息、证据和政策部，世界卫生组织，日内瓦，瑞士

柳叶刀，伦敦，英国