电气二种工作票_电气第二种工作票

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迁钢公司

电气设备停电检修安全第二种工作票

1、工作单位

工作负责人工作组成员共

2、工作任务（包括工作内容和具体工作地点）：

3、计划工作时间：自年月日时分

至年月日时分

4、工作条件(停电或不停电)：

5、安全要求：

工作签发人签名：年月日

6、现场安全措施(注意事项)：

工作负责人签名：年月日

7、工作许可人意见：

8、实际开工、收工时间：

开工月日时分工作负责人月日 收工月日时分工作许可人月日

9、工作终结（工作人员撤出。现场清理完毕）

日时分

10、工作及安全情况小结：