医保物价总监工作职责（版）_医保物价总监工作职责

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深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著

《社会医疗保险制度与操作手册》

医保物价部总监工作职责

一、贯彻执行国家、省、市、区政府有关城镇基本医疗保险、医疗服务价格工作的方针、政策和法律、法规、规章和实施细则，积极参加省医保、物价协会组织的培训会议，掌握新动向；组织并向下属各医院做好社会医疗保险、物价的指导，疑问咨询和解答，建立年度培训计划。

二、成立深圳中海医院集团社会医疗保险管理委员会、深圳中海医院集团医疗服务药品价格管理委员会，对下属各院医保物价办进行双向垂直管理，定期召开季度医保物价会议。对各院医保费用做到用好、用足、略有超支的方针，保证社保费用在实际医疗服务中的因病施治、合理使用、合理调控、合理规避风险。

三、负责制定医保物价部的有关文件及总结材料，负责制定社保政策的变动及实施方案工作，对各下属医院与社保有关的宣传册、广告、院内宣传、网络宣传审稿把关。

四、定期和不定期检查下属各医院的医保定点险种住院病历，了解实际使用情况，结算清单审核。对检查、治疗，出院结算，用药目录所存在的问题，组织下属医保物价办与临床科室医务人员的沟通协调工作。

五、指导与收集下属各医院的日常数据统计工作，做好每月报表情况、季度数据、年度数据的分析。

六、定期与各下属医院财务科对帐，汇总统计医保每月数据。对绑定式医保门诊费用的增长率（包括盈亏情况），基本医保单病种费用及3倍费用临床科室医疗费用执行情况。

七、维护与掌握下属医院的诊疗服务设施目录，应用大型设备定点项目要求准备资料积极申报，指导大型医疗设备特种操作人员的资质管理。

八、每两年组织下属各医院的医保信用等级评定活动的学习，监督参评医院做好迎检方案，组织迎检会议。

九、指导市场、客服、网络咨询、收费组各部门对医保知识政策把关、医保套餐的实际操作，倡导社会医疗保险定点医院的品牌效应，尽可能在各渠道吸引医保顾客。

十、监督下属各医院做好医保目录项目的申报，医疗服务价格的上报备案、公示、查询工作。