宫腔镜诊治宫角妊娠的专业临床分析_宫角妊娠的诊治
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宫腔镜诊治宫角妊娠的临床分析
河南平顶山煤业医疗集团总医院妇产科（467000）
闫秀玲 董军响
［摘要］目的：探讨宫腔镜在宫角妊娠诊治中的应用价值。方法：对我院2005年6月～2008年12月收治的18例宫角妊娠病例进行回顾性分析。结果：宫腔镜诊断宫角妊娠确诊率100％，术中术后无严重并发症。结论：宫腔镜诊治宫角妊娠，安全、高效、微创，值得推广。
［关键词］宫腔镜；宫角妊娠；诊疗。
宫角妊娠临床较为少见，一旦破裂，出血凶险，因此宫角妊娠的早期诊断及治疗尤为重要。我院利用宫腔镜诊治宫角妊娠，取得了较为满意的效果，现报告如下： 1：对象与方法：
1.1对象：2005年6月～2008年12月我院确诊的宫角妊娠共18例。年龄24～42岁，平均年龄31.6岁。妊娠1-2次6例，妊娠2次以上12例。所有患者均有停经史，13例因外院诊断为宫内早孕或稽留流产，行人工流产术，术后均有不规则阴道出血，经再次清宫症状无改善而入我院，5例患者停经40天左右，出现少量不规则阴道出血就诊，仅4例患者有下腹隐痛，均无明显急腹症表现。妇科检查：宫颈无明显举痛，12例患者子宫增大如孕6～8周，6例患者子宫大小正常，子宫质地较软，13例可触及一侧宫角隆起，压痛不明显。术前βHCG检查均有不同程度升高，B超检查：9例提示宫角部混和性肿块，7例提示宫腔内高回声，2例疑滋养叶细胞疾病。病灶大小0.8～4.6cm不等。其中4例提示病灶处子宫肌层菲薄，仅3mm。1．2 方法：所有患者均进行宫腔镜检查协助诊断，5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力80～100mmHg，宫角妊娠可见双侧宫角及输卵管开口不对称，患侧宫角明显抬高，变深变大，内有组织物，亦可表现为患侧宫角因组织物堵塞，使宫角变浅消失，通过宫腔镜确诊为宫角妊娠的患者，如病程较短，组织物新鲜，粘连较疏松，当时在宫腔镜定位B超监护下，吸刮妊娠组织后再次宫腔镜检查，镜下摘除微小残留，确认 妊娠物清除彻底。如病程长，组织物陈旧，粘连致密，估计吸刮困难，取活检，下次行宫腔镜电切术，术前用苯甲酸雌二醇4mg肌注，1／日，共三天，必要时备血，做好开腹手术准备，手术采取硬膜外麻醉，5％葡萄糖液膨宫，膨宫压力100～120mmHg，B超监护下行宫腔镜下电切妊娠组织，彻底清除妊娠物。手术时间长、创面大者，为防止 水中毒，术中给予呋塞米10～20mg，并 密切监测电解质情况，必要时对症处理。2：结果
经过宫腔镜检查，所有患者诊断明确，14例患者宫角深大，内有大量妊娠组织物，4例患者宫角因组织物堵塞变浅，右宫角妊娠10例，左宫角妊娠8例，组织病理检查均见绒毛，B超监护经宫腔镜介导下清除妊娠物5例，宫腔镜电切妊娠物13例，手术过程均顺利，历时20～70分钟，平均39.5分钟，出血量10～50ml，平均26.5ml，术中无并发症出现，18例患者均一次手术成功，无一例中转开腹，术后无腹痛、发热等，βHCG下降理想，术后住院1-4天，平均2.4天，术后随诊3个月，月经均正常，3：讨论
宫角妊娠是指孕卵着床在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但向腔侧发育而不在间质部
﹝1﹞
。宫角妊娠属少见部位妊娠之一，近年来发病率呈上升趋势，临床表现多样，既往多依靠B超协助诊断。B超下宫角妊娠特征：一是病变侧宫角明显增大突出，与另一侧不对称，二是宫腔内膜回声与宫角部包块有一定连续关系
﹝2﹞
。由于各医院诊断技术不一，B
﹝3﹞超诊断符合率各文献报道不同，20％～70％左右，本组患者B超诊断符合率50％，因而单纯依靠B超易造成误诊，近年来逐步开展宫腔镜下诊断宫角妊娠，使宫角妊娠诊断水平迅速提高，根据有关文献报道
﹝4﹞，其确诊率可达100％。宫角妊娠确诊后，治疗方法多种，包括直接刮宫、超声引导下刮宫，开腹宫角切除加同侧输卵管切除或子宫切除，直接刮宫易发生漏吸和子宫穿孔，超声引导下刮宫有时也不能将妊娠物完全清除彻底，开腹手术创伤较大，而宫腔镜联合B超清除妊娠物有独特的优越之处，较单纯B超或其他影像学检查方法更为直观、可靠，并可弥补由于影像条件、操作熟练程度等限制而引起的影像检查结果的误差，且出血少、恢复快，最大程度的保留了生育功能。
宫角妊娠患者人工流产时易漏吸或出现人流不全，导致月经不能按时复潮或出现不规则的阴道出血，术后βHCG持续不能恢复正常，甚至出现回升，B超提示宫腔内蜂窝状回声，血流丰富，易误诊为妊娠滋养叶疾病，有时B超提示病灶位于宫角部,与输卵管间质部妊娠不能鉴别，因此在临床工作中，如遇以上情况均考虑宫角妊娠的可能性，不应反复盲目刮宫，而应选择宫腔镜检查，明确诊断。在未排除输卵管间质部妊娠及妊娠滋养叶细胞疾病前，进行宫腔镜检查，应注意低压膨宫，防止病灶破裂或将滋养细胞压入血管。诊断明确后，行宫腔镜手术，应积极完善术前准备，如病程长，估计妊娠物与宫壁粘连致密，且残留组织多，术前应给予药物治疗，以软化妊娠物，提高子宫对缩宫素的敏感性，充分与家属谈病情，术前做好开腹手术准备。手术应在B超监护下进行，大部分患者宫角部肌层菲薄，术中应注意操作轻柔，严防子宫穿孔，术中密切监测电解质情况，防止水中毒。
我院应用宫腔镜成功诊治18例宫角妊娠，具有诊断准确，疗效确切的优点，证明宫腔镜在宫角妊娠的诊治过程中具有相当高的应用价值，值得推广。
参考文献
［1］ 曹泽毅、中华妇产科学，北京，人民卫生出版社，1999.1336 ［2］ 陈坤赞、郭淑贞，二维彩色多普勒超声对宫角妊娠的诊断临床超声医学杂志，2002.4（6）：341-342.［3］ 刘强、李力、郭建新等，宫角妊娠26例临床分析重庆医学，2005，34（1）：96-97.［4］ 郭建新、李力、胡珊，宫腔镜与B超介导下负压吸宫处理宫角妊娠，中华医学杂志，2005，85（18）：1283-1284.
