新生儿科护理常规目录_儿科护理常规目录
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灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
新生儿科护理常规目录
一、常见疾病护理常规(一)症状护理常规
1、呼吸困难护理常规
2、咳嗽、咳痰护理常规
3、腹胀护理常规
4、昏迷护理常规
5、抽搐护理常规
6、水肿护理常规
7、新生儿高热护理常规
8、新生儿腹泻护理常规
9、新生儿呕吐护理常规(二)一般护理常规
1、新生儿一般护理常规
2、早产儿一般护理常规
3、新生儿口腔、皮肤、脐部护理常规
4、新生儿红臀护理常规
5、新生儿鹅口疮护理常规
6、新生儿呼吸机相关性肺炎护理常规(三)专科疾病护理常规
1、新生儿缺血缺氧性脑病护理常规
2、新生儿颅内出血护理常规
灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
呼吸困难护理常规
1、评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情况，观察血氧饱和度、口唇、面色及皮肤颜色、呼吸频率、节律、深浅度、胸部体征等。
2、抬高床头20-30℃，改善通气，促进有效排痰，保持呼吸道通畅。
3、根据不同疾病、呼吸困难的严重程度及动脉血气分析选择合理的氧疗方式，箱内吸氧、头罩吸氧或给予正压或机械通气，吸入氧浓度在30％一40％为宜，保SaO2和PaO2在正常范围(足月儿Sa02 85％—98％、PaO2 60一80mmHg；早产儿SaO286—93％、Pa02 50-70mmHg)；用氧时间不宜过长，以防氧中毒。
4、供给足够的营养和液体 喂奶宜少量多次，必要时采用鼻饲喂养。保证静脉夜通畅，输液勿过多过快，采用微泵控制输液速度及量[足月儿3～4m1／(kg〃h)，早产儿2～3m]／(kg〃h)]，防止心力衰竭、肺水肿的发生。
5、做好口腔护理，保持口腔清洁。
6、遵医嘱应用抗菌药物、呼吸兴奋药等，观察药物疗效及副作用。
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腹胀护理常规
1、评估患儿腹胀的程度、持续时间、伴随症状及腹胀的原因、排便、排气情况。
2、根据病情为患儿采取舒适的体位，如半坐卧位，减轻因腹胀抬高膈肌引起的呼吸困难，注意腹部保暖。
3、遵医嘱行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方式减轻腹胀。腹胀明显者遵医嘱给予禁食和胃肠减压，密切观察胃肠减压管是否通畅，引出液体的量、颜色，并做好记录。
4、观察腹胀消退情况，并记录有无恶心、呕吐等伴随症状，观察有无排便及大便的量、性质、颜色等并记录。
5、做好口腔护理q6h，保持口腔清洁。
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抽搐护理常规
1、评估抽搐发生的时间、持续时间、次数、诱因、过程、部位、性质等。
2、发作时护理：立即取平卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；抽搐时禁止用力按压肢体，防止骨折；必要时使用镇静剂。
3、观察神志、瞳孔、生命体征，观察抽搐部位、持续时间及间隔时间等并记录。
4、抽搐发作频繁者暂禁食，遵医嘱可给予静脉营养。
5、保持环境安静，集中治疗和护理，避免声光等刺激。
6、做好安全护理，床边备吸引器。
7、观察药物疗效及不良反应，使用镇静药物者，观察有无呼吸抑制等。
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新生儿高热护理常规
1.保持室内安静，温度适宜，通风良好，患儿衣被轻、软。2.立即给予物理降温，如解包被散热、温水沐浴、头枕冷枕等，按需喂养，必要时遵医嘱给予静脉补液、抗感染治疗，防止水分不足。
3.每半小时测量体温一次并记录，体温正常后改为4小时测量一次。
4.观察患儿的精神反应、吃奶情况及有无发热的伴随症状，如寒战、皮疹、呕吐、腹泻、便血、惊厥等，如有异常，立即汇报医生及时处理。
5.保持皮肤清洁、干燥，大量出汗者应擦干皮肤，并及时更换床单、衣物，避免受凉。
6.口腔护理q6h，保持口腔清洁，口唇干裂可涂油。7.有传染病可疑者按医嘱进行隔离．
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新生儿呕吐护理常规
1.按新生儿疾病一般护理要点。
2.呕吐时立即将患儿头偏向一侧，及时清除呕吐物并取头高右侧卧位，防止窒息。
3.观察呕吐时间、呕吐物的颜色、形状及量，监测血压、脉搏及呼吸的变化，发现异常及时通知医生，并进行记录。
4.观察腹胀、排便、排气等情况及有无其他伴随症状。5.由于喂养不当而引起的呕吐，可改变喂养方法，如少量多次，喂奶后将新生儿竖抱起，轻拍背部使气体排出，再轻放于床上取头高右侧卧位。人工喂养者，奶头开孔大小要适宜，喂养要合理。
6.呕吐严重者遵医嘱禁食，静脉补充营养。
7.分娩过程中吸入羊水呕吐者，应及时吸出分泌物，可遵医嘱给予1％碳酸氢钠溶液20-30ml洗胃1～2次。
8.腹胀严重者给予胃肠减压，观察并记录引流液的颜色、量及性状。准确记录24小时出入量。
9.禁食期间给予口腔护理q6h，保持清洁，防止口腔感染。
10.保持颈部皮肤清洁，预防颈部皮肤湿疹。
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7、维持正常体温 每日应定时测量体温，体温不升或发热者应增加测体温次数并给予相应处理，体温过高时予解包散热，降低暖箱温度，体温过低时根据情况予包被或暖箱保暖。
8、勤巡视 严密观察患儿的面色、呼吸、哭声、吃奶及大小便等情况。大小便常规标本应在3日内留取送检。及时发现病情变化，做好各种记录。凡高危新生儿均应收入新生儿重症监护室(NICU)监护。
9、消毒隔离，防止感染发生(1)医护人员进入病室内应更换鞋子、穿清洁工作服，操作时戴口罩、帽子，各种治理前后严格洗手。若发现腹泻、皮肤化脓性感染及其他感染性疾病患儿，应立即采取隔离措施，避免交叉感染。(2)每天用500mg／L含氯消毒液擦洗床单元，每天更换枕巾，一用—消毒。奶瓶、奶嘴人一份，先清洗再高压蒸汽灭菌。
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(4)每周一、周五各称体重一次，以体重的增长情况判断营养是否足够，如体重减轻，或久不增加应追查原因，检查有无感染并调整营养。
(5)观察患儿有无吐奶、腹胀、呕血、便血等情况，24小时内有无大小便，发现异常及时汇报医生并调整喂养方案
4、维持有效呼吸。
(1)早产儿由于呼吸中枢发育不完善，易发生呼吸暂停和窒息，因此须保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物。喂奶速度宜慢，喂奶后取右侧卧位，仰卧时可在肩下垫一软枕，头偏向一侧，定时更换体位，并轻拍背部，以利于肺循环，防止肺不张和肺炎。
(2)供氧：勿常规使用，仅在发生青紫及呼吸困难时才给予吸氧，且不宣长期持续使用。氧浓度以30％-40％为宜，维持SaO2在85％-93％，或维持PaO2在50～70mmHg。（3）呼吸暂停发作时应给弹足底、托背、刺激皮肤等使其恢复自主呼吸，条件允许时放置水囊床垫，必要时遵医嘱使用氨茶碱或用气囊加压给氧或机械通气，咽喉部有分泌物者应将其吸净，并同时报告医生做相应处理。
5、预防感染
（1）环境：早产儿实行保护性隔离，病室空气新鲜，每日空气负离子净化消毒，地板、工作台、床架等均要湿拖湿擦；早产儿病室一切用品须与普通新生儿室用品分开。小于1500g的极低体重儿最好专人、专物、专位，小于1000g的超低体重儿所有用物先消毒后使用。
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口腔、皮肤、脐部护理常规
一、口腔护理
l、禁用纱布擦拭，以免造成严重感染。
2、用0.9％生理盐水口腔护理BID，如有霉菌感染，应用2—3％碳酸氢钠溶液清洗口腔，每日2次，遵医嘱应用10万单位／m1的制霉菌素涂口腔每日2—4次，直至痊愈。
3、口唇干裂者涂油保护。
4、禁食、鼻饲喂养的患儿口腔护理每日4次。
5、如有细菌感染时，可选用2—3％硼酸溶液口腔护理。
二、皮肤护理
1、工作人员应经常修剪指甲，操作时动作轻柔，以免擦伤患儿皮肤。
2、每周沐浴2次，不能沐浴的患儿，给予床上擦浴；出汗多者可每日沐浴或及时擦干汗液，必要时涂擦爽身粉，保持皮肤干燥。
3、遇皮肤感染如脓疱疮，可用无菌针尖刺破脓疱排出脓液后再用0.5％碘伏消毒，必要时遵医嘱局部涂擦抗生素软膏。
4、做好床边隔离，用物一人一用，用后严格消毒，尽量使用一次性用物。
三、脐部护理
1、用75％酒精对脐带残端、脐窝及脐轮进行消毒q6h，消毒范围以脐带为中心，直径大5cm。
2、密切观察脐带有无渗血、渗液，脐轮有无红肿，并酌情
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新生儿红臀护理常规
1、勤换尿不湿。
2、每次便后用温水洗净臀部，保持皮肤清洁，涂1O％鞣酸软膏。
3、重度红臀者，可予红外线照射，每日2—3次，每次15分钟；如有破溃可涂鱼肝油继发感染可涂抗生素软膏。
4、疑有霉菌感染，可遵医嘱予制霉菌素扑粉应用或予复方克霉唑软膏应用。注意喂养，如有消化不良、大便次数频繁者，应汇报医生及时治疗。
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新生儿呼吸机相关性肺炎护理常规
l、将感染与非感染病人分开安置；病房开窗通风每日2次，每次30分钟。
2、患儿取颈仰卧位，病情允许可抬高床头30-45°，翻身拍背q2h，防止压疮及肺部并发症。
3、密切观察呼吸道分泌物量、色及性质，定时湿化气道，及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前后，医务人员应严格执行手卫生。
4、密切观察生命体征及皮肤颜色、脉氧变化，注意有无烦躁不安、呼吸困难加重、节律不规则等情况，如有异常及时汇报医生。
5、呼吸机使用时应密切观察气管导管有无移位、松脱或堵塞及胸廓起伏情况，及时、正确处理呼吸机报警，遵医嘱调节呼吸机参数。
6、呼吸机螺纹管及湿化器应每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换；集水杯处于最低位，螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患儿气道；湿化水应用无菌注射用水，每天更换。
7、呼吸机外壳、按钮、面板，每天用75％酒精擦拭1次，过滤网每日清洗一次。
8、应用0.9％生理盐水口腔护理，每2—6小时1次。
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新生儿颅内出血护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规护理。
2、保持安静 患儿应安静少动，减少惊扰。一切治疗护理须集中有序、轻柔进行，若不安、尖叫、反复抽搐，按医嘱予以镇静剂、脱水剂。
3、患儿上半身抬高15～30度，以减轻颅压，采取右侧卧位，防止呕吐物吸入，凡需头侧位时，整个身躯也应同向侧位，以保持头呈正中位以免颈动脉受压。
4、保持呼吸道通畅．及时清除呼吸道分泌物，有缺氧者及时给氧，必要时遵医嘱使用兴奋剂，缺氧症状不能改善者，予机械通气并做好相关护理。
5、遵医嘱正确使用药物 要做到药物准确无误，注意药物配伍禁忌。
6、密切观察病情，做好各项记录（1）生命体征：T、P、R、BP。
（2）神志、意识、前囟张力、眼神、瞳孔大小、对光反射、四肢张力、头围大小等，抽搐、脑性尖叫及呕吐现象，发现问题及时联系医生，做好抢救准备。
（3）出入量、大小便情况，颅内压增高患儿严格控制每日进入量。
（4）观察局部输液情况，防止药液外渗。
（5）如做诊断性穿刺，要保持伤口清洁防止感染，腰椎穿刺术后应平卧4～6小时，防止颅内压下降引起头痛。
7、合理喂养 保持液量及热量供给，待一般情况好转后开
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新生儿肺炎护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规护理。
2、合理给氧 根据病情需要选用适当的给氧方法，如鼻导管、面罩、头罩等，重症并发呼吸衰竭者，给予正压或机械通气，氧气需经湿化后供给，吸入氧浓度在30％～40％为宜，保持Sao2和PaO2在正常范围(足月儿sa0285％～98％、Pao260～80mmHg；早产儿SaO285％～93％、Pa0250—80mmHg)。用氧时间不可过长，以防氧中毒。
3、保持呼吸道通畅 给予合适体位(抬高床头，头稍后仰)，2～3小时翻身拍背1次，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者应予雾化吸入，必要时吸痰，吸痰时动作应轻柔，吸痰负压不可过高(
4、供给足够的营养及液体 喂奶宜少量多次，以吃奶时患儿不感到呼吸困难为宜，呛咳者应抱起哺喂或采用鼻饲。保证静脉输液通畅，输液勿过多过快，采用微泵控制输液速度及量[足月儿3-4ml／(kg/h)，早产儿2～3m1／(kg/h)，防止心力衰竭、肺水肿的发生。
5、维持体温正常 体温过高时予解开包被散热或降低暖箱温度，体温过低时予以保暖，并注意观察体温变化。
6、严密观察病情变化 新生儿患肺炎时，先表现为一般感染症状，如拒奶、反应低下、发热或体温不升，而呼吸道症状常不明显，仅少数患儿有咳嗽，口吐泡沫较多见。注意患
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新生儿破伤风护理常规
1、按新生儿科疾病一般护理常规护理。
2、保持病室安静，禁止一切不必要的刺激，必要的操作如测体温、翻身、换尿布等尽量集中进行，有条件最好将患儿放于光线暗淡的单独病室隔离，达到避光、隔音的效果。
3、保持呼吸道通畅，及时清除痰液，防止窒息发生。有缺氧、发绀者间歇用氧，一般予头罩吸氧。尽早使用破伤风抗毒素静脉滴注以中和循环系统中尚未与神经组织结合的游离毒素。
4、使用破伤风抗毒素做脐部周围封闭，以中和未进入血流的游离毒素。
5、口腔护理，每日用4％苏打水清洗口腔，发生鹅口疮者同时应用制霉菌素液擦洗口部护理 每日用3％过氧化氢溶液清洗脐窝内脓性分泌物，再用2％碘酒、75％乙醇处理，换下的敷料应焚烧处理。痉挛频繁者应暂禁食，从静脉供给营养及药物，痉挛减轻后再予胃管喂养，每次鼻饲前抽吸残余奶，残余奶大于20％可暂停一次，以免发生呕吐窒息，吸吮恢复则停止鼻饲，应每周更换一次。早日经口喂奶，但需保证每日入量充足。
6、皮肤护理，剪短指甲，及时更换尿布，勤翻身防止压疮和坠积性肺炎的发生。
7、观察痉挛次数、持续时间、呼吸、心率、面色等改变。
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新生儿败血症护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规护理。
2、接触患儿前后严格洗手，预防交叉感染。检查全身，尤其是口腔、腋窝、脐部、臀部等，及时发现是否有感染灶存在和皮肤是否受损。如脐窝有分泌物，皮肤已化脓感染，可取分泌物涂片或做细菌培养。
3、使用抗生素前取静脉血送血培养+药物敏感试验，作为抗生素选择的依据。取血时应严无菌技术操作，严格皮肤消毒、皮肤护理。包括口腔、脐部、臀部护理，尤其应注意皮肤皱折部位(颈项、腋窝、腹股沟等)的皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥、完整。及时处理脐炎、脓疱疮、皮肤破损病灶。
4、监测体温，维持体温稳定。对于体温不升的患儿(肛温
5、除生命体征的观察外，还应注意皮肤黄疸的进展、皮疹、肌张力、肝脏的大小，以及有无神经系统、消化系统的症状，警惕化脓性脑膜炎、DIC等的发生。
6、有缺氧表现的患儿，合理用氧。静脉通道的通畅，以确保抗生素用药的准时和准确，注意配伍禁忌，观察药物副作里。
7、喂养宜少量多次，耐心喂养，不能进食者可鼻饲或静脉高营养，必要时输注血浆及白蛋白，以保证营养供应并维持水、电解质平衡。
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新生儿脓疱疮护理常规
1、按新生儿疾病一般护理要点。
2、做好床边隔离，保持患儿皮肤的清洁、干燥，特别要注意颈下、腋下、耳后、手心、腹股沟等处皮肤褶皱处要洗净、擦干，胎脂可用石蜡油清除。
3、对患儿皮肤脓疱可用75％乙醇消毒后，刺破并排出脓液，保持局部的干燥，必要时遵医嘱局部应用抗生素软膏。
4、病儿衣物应柔软、干燥、透气性好，不宜包裹过多、过紧。
5、遵医嘱输入抗生素，并注意疗效的观察。
6、若病儿全身感染严重，密切观察精神状态、呼吸、体温、血压、吃奶情况、皮肤黄染情况及神经系统症状等，发现异常及时通知医生。
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新生儿梅毒的护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规护理
2、保持呼吸道通畅，及时清理口、鼻腔分泌物。
3、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染。
①将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，不接触各种传染源病。
②患儿的血液、皮屑、粘液等分泌物均具有传染性，所有用物均应专人专用。
③尽量使用一次物品，患儿所用衣物、被服先用500mg／L含氯消毒液浸泡30min后清洗，器械如听诊器、婴儿暖箱等用500mg／L含氯消毒液擦洗。
④工作人员相对固定，接触患儿前后均应严格执行手卫生，操作时戴一次性手套，治疗护理集中进行，静脉穿刺时要注意避开皮肤斑丘疹部位，动作轻柔，不要碰破皮疹处的皮肤。⑤限制探视，非工作人员不得进入隔离室。
4、注意保暖 患儿置于暖箱内，箱温根据患儿日龄、体重及体温情况而定，以维持患儿体温在36.5—37.5℃为宜。
5、合理喂养提倡母乳喂养，增强抗病能力，对吸吮力差者遵医嘱给予鼻饲或静脉营养，以保证营养和热量供给。
6、做好各项基础护理，加强口腔、眼部、臀部护理，保持皮肤清洁，及时更换脏湿衣物、尿布，注意保持床单位整洁、干燥、舒适，对全身水肿患儿，每2—3小时更换体位，并轻轻按摩皮肤受压处，以防发生褥疮。
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新生儿透明膜病护理常规
1、按新生儿疾病一般护理常规。
2、保证适宜的环境温度, 使患儿核心温度保持在36.5～37.5℃。
3、保持呼吸道通畅，体位正确，头稍后仰，使气道伸直，2—3小时翻身拍背一次，以利痰液排除，必要时吸痰。
4、密切观察病情 注意患儿体温、面色、呼吸、心率、肌张力、大小便及有无肺出血。
5、供给足够营养和热量，用微量泵控制输液速度2—3ml／(kg．h)。
6、预防感染 NRDS的患儿多为早产儿，严格按早产儿护理常规进行。
7、氧疗及机械通气护理 用氧时必须监测动脉血气和SaO2，维持Pa0250-70mmHg、PaC0235-45mmHg、Sa0285％-93％，及时调整氧浓度，病情许可应尽快停氧。
(1)头罩应选择合适的型号，用氧流量不小于5L／min。(2)CPAP辅助呼吸一般呼气末正压为5-10cmH20，早产儿从2～3cmH20开始，水封瓶低于患儿水平位30-50㎝。(3)机械通气者按“新生儿机械通气护理常规”护理。
8、遵医嘱正确使用肺表面活性物质，使用肺表面活性物质后6小时禁止吸痰。
9、健康教育 指导家长正确喂养、科学护理、注意保暖、预防呼吸道感染。
5灌南县人民医院—新生儿科—护理常规
报警时，及时检查呼吸机管道环路、机器、气源等情况有无异常，并及时处理；每2小时更换体位1次，及时给予拍背及吸痰，保持气道通畅。
5、观察患儿精神反应、瞳孔、前囟张力、肌张力等状况，并及时记录。
6、观察皮肤有无黄染、皮疹及脐部有无感染。
7、观察排便情况，如出现血便、异味等，及时通知医生。
8、遵医嘱监测血糖、尿量的变化，控制输液速度。
9、药物治疗过程中应注意药物疗效及副作用的观察。
10、提倡母乳喂养，不能进食时遵医嘱给予鼻饲喂养或给予静脉营养。
11、严格执行消毒隔离制度： 进入新生儿病房时，工作人员要更换衣裤、鞋帽；接触新生儿前后洗手；严格执行无菌操作，避免交叉感染。每天定时对空气、物品及地面进行消毒。
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气管滴入肺表面活性物质护理常规
1．密切观察患儿的生命体征，遵医嘱给予心电脉氧监护。2.清除口鼻腔及呼吸道内的分泌物，保持呼吸道通畅，抽空胃内容物。
3．配合医生开放气道，置入气管导管，予以复苏囊辅助呼吸。
4．遵医嘱将肺表面活性物质分次缓慢沿气管导管壁滴入，用复苏囊加压通气。
5．注射完毕后可有注射器推入2ml空气以助于肺表面活性物质更好的弥散，继续复苏囊加压通气2—3min。6．术毕拔管。
7．术后继续吸氧，脉氧监护，摆好舒适体位，6h尽量避免拍背、吸痰、禁饮食。
