19社会医疗保险办理入出院手续操作流程_出院手续办理流程

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深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著

《社会医疗保险制度与操作手册》内容之一

19社会医疗保险办理入/出住院手续操作流程

一、工作规程：

（一）收治医生：

1、收治医生在收住院前，按要求填写医保入院通知书，有义务告知患者需要准备本人的社保卡、身份证，涉及生育保险所要求的资料。

2、对单位或个人已缴纳上月医疗保险费的就诊患者，因未能及时取到卡，住院前，门诊收治医生查验患者制证或单位证明提供的医疗卡号，请住院办理处查询该患者历月有效缴费情况后，即在医保入院通知单之备注栏，写上：“先自费住院，出院时按发生的费用全部挂账，待取得医保卡后再到医院进行医保结算”等字样，并签名盖章。

3、对生育医保入院的孕妇（包括保胎），请提供四个证有效证的原件：本人社保卡、身份证、结婚证、深圳市统一版计划生育证明（必须有“孕期保健和接生”字样）。因病理性疾病使用综合/住院医疗保险范围内项目住院的，如异位妊娠、稽留流产等与婚姻有关疾病须提供有效的结婚证原件。而终止妊娠手术在14周以上，与此相关的深圳市统一版计划生育证明（必须有“终止妊娠”字样）。

详细见附表16-4：关于生育医保待遇及就诊新要求；附表16-5：关于妇科、产科办理医保手续新指南。

4、手续备齐后，告知患者或其家属按医保规定办理入院手续；缺少上述证件之一者，暂时按自费收入住院，待补齐证件后，由住院各科通知收费处变更记账方式和上交补齐好的证件。

（二）住院办理处：

1、按参保类型：综合/住院医保、生育医保、少儿医保、农民工医保、工伤医保盖章核对。

2、确认患者身份证、社保卡（办证回执或单位证明或缴费清单）是否与本人一致。

3、请导医复印上述资料一份（一份病区住院部相关科室病历留存），其中深圳市统一版“计划生育证明”原件留存收费处（条件成熟时，可由住院部医保质控员管理）；对未及时办理该证明的患者，经补办后，住院部须通知患者到收费处按规定重新办理入院手续。

4、出院时，仍然未取到社保卡的患者交足押金，滞后结算时，社保卡、身份证等所需要的相关复印件，由住院收费处留存，次日上交医保办。

5、住院收费处住院期间保存该患者或孕妇社保卡（做好登记与签收），住院期间患者因其他理由，需要外借社保卡，必须留存其身份证原件，作

为抵押凭证。

6、由导医携带上述资料护送病人到各病区住院部值班护士进行交接。

二、资料留存：

1、导医所复印的资料必须交给病区值班护士或质控护士。

2、病区交接值班护士收到各种医保所需的复印件，并请接诊医生签名并盖“人卡相符”章，及时将复印件完整留存于病历。

3、遇急诊和夜班时，病区值班护士次日交班时必须提醒护士长未补齐的医保和工伤患者住院所需的资料。

三、注意事项：

1、入院前暂时无社保卡挂账患者，出院结算时，按住院发生的实际费用交够押金，嘱患者取得社保卡后即到医院住院部各科，按医保记账范围办理具体结算手续。

2、严禁无有效身份证明给予医保住院，收治医生有责任有义务对收住患者提供的相关有效证件进行审核，并签字以示负责。杜绝冒卡及人卡不相符、挂床住院的情况发生，杜绝暗箱操作，杜绝因社保规定不可记账的外伤造假按医保收入记账住院治疗。

3、为各类医保患者办理出院手续时，主班护士必须仔细核查综合/住院医保、生育医保、少儿医保、农民工医保、工伤医保所需要的复印证件是否齐全，若缺一应及时通知患者补回，方可按医保记账办理出院手续。出院时患者仍不能出示有效证件，确定患者可在短时间内补齐证件的，允许住院部给予挂帐处理。

4、出院时办理医保记账的主班护士、或医保质控员、或护士长要仔细核对记账各种费用，是否与医嘱一致，报告单是否留存病历。

5、导医携带各种医保证明复印件一起护送病人到病区主班护士进行交接的过程中，不可遗失，若缺一应及时补上。病区主班护士接到患者或患者家属交来的医保相关资料，发现欠缺的，必须及时通知患者补充；对未及时办理深圳市统一版“计划生育证明”或未携带其他医保证件的孕妇或患者，经补办后，住院各科须及时通知收费处（自费改医保记账），同时上交收费处所需要的证件。

6、对“十日内再住院”的医保患者，必须携带入院通知书、社保卡、身份证原件、上次出院小结到医保办审批，住院收费组组长接到医保办指令，给予解锁按前述规定办理住院手续。

7、杜绝轻病住院，将可在门诊进行检查治疗的患者收入住院，或将可住院的患者留在门诊检查治疗，一经查到，按《医保奖惩制度》追究相关人员的经济责任。

8、请各科室相关人员认真做好本职工作，在具体操作过程中若出现的失误无法弥补，将按《医保奖惩制度》追究相关人员的责任。

9、参保人入住院时因故不能出示本人身份证，在出院当日必须提供

原籍户口本或提供原籍户口本复印件（并盖有原籍派出所公章及“复印件与原件相符”字样章）。

10、参保人入住院时因故不能出示本人结婚证，在出院当日必须提供原籍结婚证或提供原籍结婚证复印件（并盖有原籍民政局（所）公章及“复印件与原件相符”字样章），逾期不提供的，其住院期间的医疗费用不予记账。

11、收治医师在收入患者住院前，有义务有责任询问参保人有无《社会保障卡》，指导参保人需要具备上述要求的证件及证明，否则所产生的纠纷将由该责任医师承担。

12、参保人在入住院前经我院医护人员询问，有无参加深圳市社会医疗保险和具备社保卡，参保人或其家属回答没有，各科护士长或护士应让参保人或其家属在“住院病友告知书”社保电脑号处，签上“无医保”，此条符合深劳社规[2008]10号《深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法》第七条第二款“住院时逾期不提供《社会保障卡》者，其住院期间的医疗费用不予记账”。

附19-1办理社会医疗保险住院流程前部分：

所有医疗保险社保卡、身份证复印件（或婚育证明复印件）---住院收费处---验人卡是否相符（留下社保卡，出院时交还患者）或留计划生育证明原件，次月1日上交医保办---办理网上住院手续---患者携带社保复印件住院。

附19-2十日内再住院审批流程：

收治医师验社保卡、身份证、入院通知书、上次出院小结---科主任签章---医保办审核---住院收费组组长解锁---办理相关手续再住院。

附19-3工伤医保办理住院流程前部分：

需住院治疗的（未认定工伤之前先交现金），有合约单位的，先按绿色通道办理。*（2009年1月1日实施，2010年8月修改）