安全性留置针在感染病房的应用_安全型留置针应用
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安全性留置针在感染病房的应用
【摘要】目的：探讨安全性留置针在感染科的临床应用，总结经验，该技术的运用有效的避免了针刺伤和血液污染的发生，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦和血管损伤，有效地保护了血管，保证了正确及时的用药。方法：对576例安全性留置针的置管要点及穿刺结果、维护情况进行回顾性分析。结果：576例静脉穿刺无一例发生针刺伤，病人满意度高。结论：根据病人的具体情况选择合适的部位、型号、保留时间可以有效避免针刺伤和血液污染的发生。
【关键词】留置针；应用；护理
【前言】安全性留置针由于可减少穿刺的次数从而减轻患者痛苦，减少对血管的激性，不易脱出血管，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率[1]。减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。因此安全性留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。随着穿刺方法、技术、材料等的不断更新，使得因反复穿刺给患者带来的痛苦已极大的减轻，也给护理工作带来了便捷。
护士是经血液传播疾病的高危职业群林，在面对每日大量的静脉输液工作的同时，还需要面对随时可能发生的血液暴露。护士的双手上时常能见到割伤、针刺伤等伤口，而目前我国绝大部分医院的护士在进行外周静脉穿刺时都不戴手套，所以在进行开放式留置针操作时，就可能因针芯拔出时流出的血液而造成感染[2]。近年来，针刺伤及血液污染使护理职业成为高风险职业。健康医务人员患传染病由针刺伤所致占80%～90%。尤其以HIV、HBV的感染最常见且危害最大。特别是有些护士在为HBV、HCV、HIV携带者进行护理操作时，因害怕被污染针头刺伤，常心存忧虑，产生了巨大的精神压力。据统计，每30分钟便有一名医务工作者被污染针头扎伤。每30分钟——也就是说，我国每年将有近百万次针头扎伤事故。而安全性留置针能杜绝可能的血液接触和针尖扎伤。它具有防止这两种不安全因素的设计。所以，使用安全性留置针能在很大程度上避免针头扎伤事
[3]故，因而在感染科病房使用安全性留置针值得大力推广。
1、临床背景资料
一般资料：重庆西南医院感染科2011年1月～2011年5月，应用安全性留置针患者576例。男353例，女223例。年龄1月～86岁，平均年龄50.2岁；均采用安全性留置针输液治疗，其中慢性乙型肝炎患者319例，慢性丙型肝炎患者214例，HIV患者36例，梅毒患者7例。选择外周静脉为穿刺部位518例，选择颈外静脉5例，头皮静脉51例，腹壁静脉2例。
2、操作方法
2.1 应用留置针的操作前准备
2.1.1护理人员自身的准备：按照要求佩戴护士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。准备好静脉输液所需物品，如输液管、消毒药品、棉签、输液贴、输液架等。并在操作前用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手，以预防外源性污染，减少操作中的感染几率。
2.1.2针对不同情况选用留置针：使用留置针前，首先要对留置针进行检查，看看是否有针头，针头是否有倒钩，针管是否有断裂，套管是否有断裂、开叉等情况，如果有就不能使用。其次，一般成人选用18～20号针头，小儿选用20～22号针头，大量失血或需快速补液时，常常选用16号针头。
2.1.3选择合适的血管安置留置针：一般认为通常选择大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺。尽量不要使用手掌部静脉，因为手的使用率在日常生活中比较高，容易发生留置针脱落感染。还应该避开关节处及静脉瓣处。同时，严禁在有感染处安置留置针，有皮肤病或开放性伤口患者，也要特别注意，应该避开患病或创口部位。
2.2应用留置针的操作中要点
2.2.1正确的操作方法和步骤：穿刺步骤①评估患者穿刺局部皮肤情况及治疗所需选择合适的型号，连接输液器并排气。②用0.5%碘伏消毒穿刺部位两次，[2]消毒面积直径≥8cm。③护针帽，左右松动针芯。右手持针翼针尖斜面向上，绷紧皮肤，以15～30°角直刺血管缓慢进针，见回血降低角度再进针0.2cm。④右手固定针柄，左手拇指、食指持透明三通送留置导管入血管内。松开止血带，打开输液调速器，确保穿刺成功。⑤左手固定透明三通，右手持针柄向后撤针芯至安全保护组体内。右手持安全保护组体，整体向右旋转并卸下。⑥用透明贴膜固定留置针，延长管向上呈U型固定，为利用连通器的原理，避免血液回流。标明穿刺日期和时间[4]，后依病情及药物调节滴速。⑦认真准备封管液，正确掌握封管液浓度与用量，封管时我们采用脉冲式推一下停一下，最后留1ml肝素液边推边退的方法，这样可在管内形成涡流构成正压，将药液冲净，减少粘附，避免堵管及构成局部化学刺激。并严格交接班，如发现血液回流及时加封一次。肝硬化失代偿期静脉留置针患者封管时选择生理盐水效果较好[5]。
3、注意事项
（把“注意事项”这部分放到“讨论”里去。科研论文的结构就是资料-方法-结果-讨论-结论。每一部分都交代清楚，且互不混淆。）
3.1、选择血管：应选用粗直富有弹性，血流量丰富，易于触及充盈良好，不易滑动的血管，避免关节内有静脉瓣的静脉，以四肢浅静脉为主，上肢优于下肢。
3.2、穿刺过程必须严格检查留置针的包装及有效期，针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉等现象。做到技术熟练，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤。
3.3、穿刺时，进针角度以15°～30°为宜，进针速宜慢，且应直接刺入血管。进针后见回血，降低角度5°～15°，再沿血管前行1～2mm，右手持针座固定针芯，以针芯为支撑，左手将套管全部送入静脉。按压外套管尖端外，右手退出针芯，连接静脉帽，待对口旋后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽。用输液贴妥善固定，针眼外盖无菌敷料。
3.4、冲管：冲管的目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。冲管的方法：冲管液一般为生理盐水，用5ml注射器推注，采用推一下停一下的冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。用量：5～10ml。
3.5、封管：正压封管法：将针头斜面留在肝素帽内少许，在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。封管后，用无菌纱布包扎严密，以防细菌污染。
3.6、再次输液时用2%碘酊、75%酒精消毒肝素帽，输液前严格检查输液器有无接头连接不牢、空气未排尽等，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2～5ml肝素液封管。
3.7、护士应该经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、疼痛、有无渗漏，有上述现象时应立即拔针，更换穿刺部位。如有红肿、硬结、疼痛，可用50%硫酸镁局部湿热敷。留置针留置时间一般为5d。正确操作及严密观察护理可延长留管时间。但是为了防止药液长期刺激血管成化学性静脉炎和小的血凝块进入血管造成堵塞，留置的天数最好不超过7d[4]，告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用2%碘酒、75%酒精消毒针口及周围皮肤，待干后重新用透明敷贴固定，以延长保留时间。
3.8、拔管：沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔出后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用75%酒精消毒穿刺点预防感染。
3、结果
在用安全型静脉留置针的576例患者输液过程中，护士无1例针刺伤发生，患者普遍反应良好。
4、讨论 4.1几点体会
4.1.1做好宣教工作：在置管前，应向病人及家属说明静脉留置针应用的目的、优点，并告诉病人避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。
4.1.2置管期护理与观察：穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。同时，要注意控制输液的速度。比如在应用氧氟沙星等对血管刺激性较强的药物时，应减慢输液速度；对需要快速补液的患者，则需加快输液速度；对需要药物持续维持血压的患者，应每隔4h将升压药液体与不含升压药液体交换一次，避免可能引起的化学性静脉炎[6]。
4.1.3在临床治疗中，静脉留置针能延长每次血管穿刺的间隔时间，减轻对血管的破坏，起到保护浅表静脉的作用。对需要多次作静脉输液的病人，不需要每次都行静脉穿刺，减轻了工作量，有助于提高护理工作效率。由于头皮针针头硬，病人活动或躁动时针头易滑出血管外，而致使药物外渗，引起局部水肿、疼痛等不适应，而静脉留置针之套管，是用先进的生物性材料制成，有较好的柔软性，与血管壁衔接紧密，不会因手术体位的变动或患者穿刺部位的活动而刺破血管壁造成血液外渗。
4.1.4便于抢救和治疗：由于静脉留置针管腔大，可随需要调节输液速度，特别在需要滴速较快的药物、输血等，如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血，减少对病人的穿刺次数，对血管起到保护作用，病情突变时，可随时清除肝素帽进行输液，为抢救赢得了时间。
4.1.5留置时间：影响留置针的留置时间，主要原因是静脉炎[7]。另外，穿刺技术不熟练，冲管时有阻力，封管的方法不正确，患者自身疾病、血管通透性增加可导致液体渗漏，导致堵塞或脱出而使留置管失败。留置针的留置天数最好不超过7d，左大可等报道，套管针可留置5～7d[8]。通过临床观察，套管针留置5d内静脉炎发生率为0[9]。少数病人可留置7～10d，最长保留时间15天左右最佳。大多数病人留置5d局部无任何自觉症状，留置6d局部稍有压痛，留置7d疼痛明显。所以我科以5d作为常规留置针留置时间。留置针期间，若出现穿刺部位红、肿、热、痛，则提示有静脉炎发生，应立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁湿热敷。
4.2注意事项
（把上边的内容转移至此，同时注意修改标题顺序号）
5、结论
安全型留置针的使用，使病人在整个输液的过程中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，并减少普遍头皮针反复多次穿刺给病人带来的痛苦，降低对浅表静脉的损伤，保护病人的血管，可减少输液意外感染的机率。配合合理用药，可提高疗效，减少病人费用。安全型留置针为一次性产品，对于长期输液的患者，既安全又可避免交叉感染的发生。同时，减少了护士的工作量，提高了工作效率，有效地防止了医务工作者被污染针头扎伤而造成的感染，减轻了医务工作者的心理压力，提升了护理质量，特别是在感染病房值得大力推广。参考文献
[1] 董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志，2003，38（9）：719.[2]郑少琴.安全性留置针在感染病房的应用[A].中华护理学会.全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会,2006:2.[3]杨昌凤,张玉梅.安全型静脉留置针的临床应用[J].现代医药卫生,2007, 23:127.[4]韩桂霞,薛霞,袁红.肝硬化失代偿期病人静脉留置针封管液的探讨[J].临床护理学杂志,2007,6:156.[5]帅淑华.静脉留置针穿刺及冲管方法的改进[J].实用护理杂志，1998，14（10）：541-542.[6]刘文华.浅静脉穿刺留置套管针在心血管病房的应用体会[J].河北职工医学院学报，2000，19（2）:40.[10][7]李晓燕，刘评，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，16（12）:3-4.[8]崔昱.280例患者经外周置入中心静脉导管置管及护理[J].实用护理杂志，2001，17（5）:36.[9]李晓燕,陈卫红.套管针常规留置时间的探讨［J］.中华护理杂志,2003,35,(5):30． [10]李晓艳.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2002，35（5）:64.
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