城镇居民医疗保险住院政策说明_城乡居民医保住院

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2011年城镇居民医疗保险住院政策说明

1、在本市定点医院住院：学生因病就诊，先向医院出示医保证，需住院的，应填写《黄骅市城镇居民医疗保险入院审批表》，住院三日内由所在医院、学校、医保中心分别审批盖章，出院报销即时结算。

2、转外地就医：因病情或本市定点医院条件限制需转院治疗的，需在本市定点医院就诊，填写《黄骅市城镇居民基本医疗保险转诊、转院审批表》，三日内由所在医院、学校、医保中心分别审批盖章方可转院，出院时个人垫付全部费用，出院后30日内，持医保证、诊断证明、住院票据、医疗费用明细单、病例复印件（盖章）到医保中心审核报销（如用血或蛋白需另开具诊断证明）。起付标准和支付比例按转外就医标准支付。

3、在校学生放假回原籍期间患病发生的符合规定的住院医疗费用，出院时个人垫付全部费用，出院30日内，持医保证、诊断证明、住院票据、医疗费用明细总清单，病例复印件（盖章），另由学校提供放假回原籍患病证明到医保中心审核报销（如用血或蛋白需另开具诊断证明盖章有效）。起付标准和支付比例按市内定点医疗机构住院有关规定执行。

4、在校学生放假回原籍期间患病住院治疗的，应在住院之日起3个工作日内到城镇居民医保中心办理备案手续，未办理备案审批手续所发生的医疗费用医保基金不予支付。

5、在校学生在定点医疗机构就医，发生符合城镇居民基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按30%的比例报销，累计最高报销限额为每人每年10元，门诊统筹报销不能跨年累计。

6、参保居民在定点医疗机构发生符合规定的一次性住院医疗费用，在起付标准以下的由个人支付，起付标准以上最高支付限额以下部分由医保基金按比例承担：一级医疗机构起付金300元，医保基金支付80%，个人负担20%；二级医疗机构起付金400元，医保基金支付75%，个人负担25%；三级医疗机构起付金700元，医保基金支付65%，个人负担35%。参保居民经批准转外地医疗机构就医发生的符合规定的医疗费用，起付标准为1000元，医保基金支付比例较市内医疗机构就医降低10%。在校学生的最高支付限额为13万元。