射阳医保中心工作亮点_医保中心工作总结

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射阳医保中心2011年工作亮点

射阳医保中心以为民服务、创先争优为引领，苦练内功，抓创新，谋发展，医保基金安全平稳运行，医保基金管理成效显著，经办服务水平再上新台阶。

措施一：求变，敢于在自己身上动“手术”

紧扣“精确管理”目标，真抓实干，改革固有管理模式，完善规章制度，规范业务流程，强化内部控制。

1、加强内审月工作，自查活动扎实有效。为提高业务经办准确性，3月份中心开展重点业务内审工作，各科室对上年度已办理业务进行回头看，共排列6大项内审事项，由业务科室先进行内审，再由分管主任复核，专人复审，并对内审出的问题进行分析并整改，通过内审，发现了8笔业务计4万余元经办有误差，现已更改到位，极大地提高了业务办理的准确性。

2、推动制度规范化，经办流程不断优化。为提高业务规范，3月份对现有医保软件业务经办事项进一步修改和完善，重点是申报登记、费用报销、财务支出等关键业务的经办流程再造，业务入口、办理、结算等各个环节重新调整分工，职责明晰，医疗费用支付流程全部实行信息化操作，取消手工操作，运转规范高效。

措施二：求精，两定单位有了“花自己钱”的意识。

在原“两定管理”模式的基础上，精益求精，突出监控重点，创新结算方式，千方百计管好用好百姓“救命钱”，让党委和政府放心，让人民群众满意。

1、改革结算模式，提高协议质量。为了提高定点医疗单位自律管理，今年在多方调研、征求意见的基础上，对定点医院的结算模式进行了较大力度的改革。一是调整了二级以上医院的结算模式，由总量控制下的单病种和综合定额相结合调为总量控制，在全县医保基金的可承受能力下，与医

院进行谈判后确定总量；二是调整了部分单病种定额标准，根据单病种实际发生情况、全县均次费用、基本医疗保险限价等标准，共调整了7个单病种结算标准。通过上述调整，简化了结算流程，减轻了由于临床情况复杂、诊断流程不统一而导致同病种费用不一致的结算困难，力求科学合理地控制医疗费用的增长。

2、开展分级管理，建立奖惩机制。一是开展争创诚信定点药店活动。活动目的是引导定点药店加强自我约束，规范医疗保险行为。活动历时6个月，通过单位申报、自查整改、群众评议、公开公示等四个阶段，共有84个定点药店申报，最终评定AA级定点药店7家，A级定点药店30家，并于5月份进行了定点药店诚信等级授牌大会，取得了较好的社会效果。二是开展定点药店专项整治工作。9月份对医保定点药店服务行为进行了整顿清理，重点对药店药品目录库建设、售药记录、票据使用、制度建设等方面进行了检查，通过检查，发现并暂停了4家定点药店的服务资格，保证了定点药店良好运行态势。

措施三：求细，医保服务让百姓脸上写满笑容

1、实行“班子成员信访带班制”。大厅窗口服务对象大多为老弱病残等特殊群体，是矛盾易发区域，为此，中心在“细”字上下功夫，所有班子成员每周一天，负责中心当天所有的来访接待、大厅带班工作，化解矛盾，努力让参保人员满意离开。

2、细化参保人员医保服务。一是针对慢性病、伤残军人及公务员等特定人群的门诊就医情况，上半年出台了门诊就医管理细则，调整原慢性病申报周期一年为两年，减少了参保人员的办理手续来回的奔波之苦；二是发放医保个人对帐单，今年10月份对全县6万余名在职参保职工邮寄了个人帐户余额对帐单，让参保人员对自己医保消费明明白白。

三是启动医保卡密码设臵工作，可以在定点药店进行医保卡密码更改，确保医保卡安全。

3、免费体检工作受到好评。今年3月份开展了职工医保糖尿病免费筛查工作；9月份起开展了城镇居民免费体检工作，通过招标方式，确定县中医院对城镇居民参保人员进行健康体检，至12月底,首批体检4880人并建立电子健康档案。