住院医生工作站注意事项_住院医生须知

住院医生工作站注意事项由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“住院医生须知”。

住院医生工作站注意事项

登录：确定登录时“部门”是否正确，如医生在门诊坐诊时选择“XXX门诊”，在病区时选择“XXX科”（可点击放大镜选择相应的科室，如果没有请告知信息科），点击“登录”进入系统。

病人列表：默认显示登录用户的主管病人，点击“本科病人”，点击“查找”，可显示全科病人。选中其中一个病人，可进行以下操作。

电子病历：

1、诊断录入（必填）：①无诊断不能开医嘱；②诊断录入须先录入诊断类型；③对于出院患者，须先选诊断类型(“出院诊断”)，再录入具体的诊断名称。

2、医嘱录入：（包括药物、检验、检查、耗材、处置治疗等）2.1．长期医嘱中静脉输液、肌肉注射、静脉注射、皮下注射（包括从病房药房取口服毒麻药）等医嘱提前一天取药,即当日0-24时开具的长期医嘱，其所对应的药品可当日取回，但执行时间(用药时间)为第二天。

2.2．长期医嘱口服药(由摆药中心取药)：该类医嘱按照医院惯例执行(用药)时间为当日晚上、次日早上和次日中午。

2.3、停长期医嘱（如病人用药到15日，医生15日停医嘱时有两种情况,①若此时护士没有取药，医生直接停止相关医嘱即可；②若此时护士已取药，则需要做退药申请，即系统就会给病人退16日的药）。

2.4、对于关联医嘱，一定要准确输入关联号;对皮试液进行皮试标记，待皮试结果出来后再开输液用的药品医嘱。

2.5、医生在给病人录入医嘱时，需要根据需要修改单次剂量、频次（有特殊需要的在医嘱备注中注明）、用法等。

2.6、录入的医嘱类型为长期医嘱，注意修改该医嘱项的长嘱首次用药次数(即该条医嘱所对应的当日取药数)。如患者新入院，医生为其录入某条药品长期医嘱,医生要先计算该患者从入院时到当日24:00之间应用该药品的次数，将该数值录入该条医嘱的长嘱首次用药次数内，这样护士才能为其取回入院当日和次日所用的药品；如医生停用药品A，而改用药品B时，亦属于此类情况。

举例：

a.如患者上午新入院，医生为其录入某条片剂药品(从摆药中心取)的长期医嘱(频次为TID), 医生根据患者入院时间、医嘱频次等因素，该患者从入院时到当日24:00之间应在中午和晚上用药2次，但我院片剂药品常规执行时间是当日晚上、次日早上和次日中午三次，即长期医嘱取回的药品从当日晚上开始使用，因此医生需要另外为患者开出中午用的药品，即应该将数值“1”录入该条医嘱的长嘱首次用药次数内，这样护士才能为其取回入院当日中午以及当日晚上、次日早上、次日中午所用的药品。

b.如患者下午新入院，医生为其录入某条片剂药品(从摆药中心取)的长期医嘱(频次为TID), 医生根据患者入院时间、医嘱频次等因素，该患者从入院时到当日24:00之间应在晚上用药1次，但我院片剂药品常规执行时间是当日晚上、次日早上和次日中午三次，即长期医嘱取回的药品从当日晚上开始使用，因此医生不再需要另为患者开晚上用的药品，即应该在该条医嘱的长嘱首次用药次数内填入数值不填，这样护士为其取回入院当日晚上、次日早上、次日中午所用的药品。

c.如患者上午新入院，医生为其录入某条针剂药品的长期医嘱(频次为TID),医生根据患者入院时间、医嘱频次等因素，该患者从入院时到当日24:00之间应用药1次，因此医生应将数值“1”录入该条医嘱长嘱首次用药次数内，这样护士才能为其取回入院当日和次日所用的药品。

2.7、持续医嘱：医嘱录入时其“取药单位”是“HOUR”的为持续医嘱。该类医嘱记费方式从医嘱开始时间起为每小时记费1次，直到停止医嘱。

2.8、手术申请，无需下手术申请医嘱，手术申请单确认后，会自动下一条手术申请的医嘱。

2.9、备血申请：需录入“备血申请”医嘱，再打印备血申请书；检查申请、病理申请等情况等同。2.10、在医嘱录入的过程中，注意要多次确认存盘；但检验医嘱尽可能一次性录入。

2.11、医生录入医嘱且确定后，系统即为患者增加相关费用；该医嘱为护士或医技科室执行后，费用不能被退费。

打印：打印检查、检验、病理申请单，用Ａ５复印纸；长期医嘱单、临时医嘱单用Ｂ５复印纸。请医生在打印前注意换纸。

停医嘱：注意护士或医技科室已执行的医嘱不能停止；尽可能停止当日医嘱。

转科及出院前：要求处理完毕所有医嘱，该停的停，该补的补，需要检验、检查结果的要及时催要。医疗结算：医生在给病人下出院医嘱后，须给病人做一次医疗结算。