医保流程_医保流程简介

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医保患者普通门诊就诊流程

福州市医保患者：

1.首次就诊的参保患者应带上身份证或户口簿等有效证件、社保卡到收费处建档、预缴费。办理好后进行挂号、候诊、就诊活动，期间使用社保卡刷卡，医保范围内可支付的医疗费用达到普通门诊医保起付线后即启动相应的医保定比例报销。

2.非首次就诊的参保患者携带社保卡进行挂号、候诊、就诊活动即可。异地医保患者：

异地医保患者应先向参保地医疗保险经办机构申请办理异地就医审批登记手续，经审核批准后，参保人员可凭异地就医卡在指定的就医地的定点医疗机构和定点零售药店就医、购药，结算医疗费用，流程同本市医保患者。

注意事项：参加福州市新农合保险的患者，普通门诊不能用医保卡，只能以自费形式入院进行就诊、购药等活动。符合参保地新农合医疗保险报销的费用范围，携带参保地要求的相关材料到参保地医保中心报销相关费用。

医保患者门诊特殊病种申请流程

1.申请条件：

职工医保——恶性肿瘤化疗和放疗、重症尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神分裂症、高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、结核病规范治疗、慢性心功能衰竭和门诊危重病抢救。

居民医保成年人——恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神分裂症糖尿病、高血压。

居民医保未成年人——恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、精神分裂症、高血压、糖尿病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、癫痫病、支气管哮喘和门诊危重病抢救。

2.申请手续：

①病历：要求门诊近期三次以上诊断；住院有入院经过及出院小结；省医保、铁路医保使用专用病例；市医保使用医院病例（封面在收费处13号窗口盖章）。

②符合申请条件的参保患者到医保办领取“门诊特殊病种审批表”，一式两

份，副主任及副主任以上医师审核签字。

③携带申请患者医保卡、身份证及复印件（无身份证可用居民户口薄）、门诊病历（入院当天的门诊记录）、出院小结、病理报告单、门诊特殊病种审批表到医保办审核签章。

④带齐以上几种材料到相应的参保中心审批确认。

⑤申请成功后，即启动门诊特殊病种。特殊病种门诊刷卡中达到相应的起付线后即启动其定比例报销。

3.注意事项：

①福州市五区八县的高血压、糖尿病医保患者申请门诊特殊病种需到福州市第一、第二医院、省直机关医院进行，届时选择定点医院时，市职工可选2家、市居民可选1家。

②不同的特殊病种需找不同的专科副主任（含）以上医师填写“门诊特殊病种审批表”。

③特殊病种只针对门诊，不涉及住院，住院无特殊病种，与普通门诊医保报销不可合并使用，但可与住院报销合并使用，不同的病种报销不混合使用。

④每种特殊病种申请只需一次，按年度启动，各地区医保办要求不尽相同，个别地区医保办要求每年重新申请开通。

⑤参加的是福州市新农合医疗保险的患者以及异地的医保，申请门诊特殊病种需用参保地当地医保中心提供的门诊特殊病种审批表，并符合参保地门诊特殊病种申请条件。

医保患者住院流程

1.福州市医保患者：

参保患者携带身份证、户口簿等有效证件、社保卡、入院通知单到入院处板栗刷卡入院登记手续。

2.异地医保患者：

①持住院通知书到住院处领取“住院核对表”。

②接诊医师填写“住院核对表”。

③医保办在“住院核对表”上审核签章并登记备案。

④住院处刷卡办理入院手续并保存其医保卡、“住院核对表”。

注意事项：

①异地医保患者应先向参保地医疗保险经办机构申请办理异地就医审批登记手续，经审核批准后，参保人员可凭异地就医卡在指定的就医地的定点医疗机构和定点零售药店就医、购药，结算医疗费用，因病情需要住院治疗的，应在入院之日起3个工作日内持异地就医卡办理住院手续，之后刷卡结算，达到参保地相应的起付线后即启动其定比例报销。

②来医保办在“住院核对表”上审核签章时，随身携带患者本人医保卡、身份证及复印件（无身份证可用居民户口薄）、门诊病历（入院当天的门诊记录）、出院小结、病理报告单。签章之后复印一份住院核对表留底备用。

③因各种原因未能在入院之日起3个工作日内持异地就医卡办理住院手续的，以自费形式完成就诊治疗出院后，携带参保地要求的相关材料到参保地医保中心报销相关费用。

④省医保患者应带上患者单位介绍信；省医保生育保险产妇带上“省医保中心生育登记回执”；外伤患者带上医保中心提供的“外伤医疗费用刷医保卡结算申请表”

⑤霞浦县医保患者每次办理住院时均需带上当地的介绍信，且回去报销不需要我院医保办的签章。