考研 整合城乡医保体系_城乡医保整合

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整合城镇居民医保和新农合 构建城乡居民医疗保险一体化 当前存在的弊端，如何做，做的过程中存在的问题

要建立“城乡全覆盖、缴费可选择、待遇较均衡、政策可衔接”的城乡统一的居民医保政策体系

一、当前模式弊端多，整合迫在眉睫

1.城乡居民基本医疗保险二元制度设计，难以彰显社会保障的公正公平。

2．城镇职工基本医疗保险、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险和城乡医疗救助制度在管理上分属不同部门，彼此相互分割，难以形成合力。

3．存在机构职能重叠交叉和资源浪费现象。

4．存在重复参保现象

5．新农合医疗管理与医疗服务合一由卫生部门主管，卫生部门即有经办职能又有监管职能，不利于规范管理。

6．居民医保和新农合分开运行，政策无法充分衔接，影响居民和农民的参保积极性。参保范围难界定；没有建立医疗保险关系转移接续政策，不利于推动城市化进程。

二、如何进行整合一体化

（一）领导重视，整合经办机构

（二）协调两种政策，统一部署参保参合工作

（三）逐步完善制度，统一办事流程包括部门管理、政策规定、认定范围等

（四）统一窗口办理，提高办事效率

（五）统一基金收支管理，确保基金安全运行

建立基金收、管、存、支分离的封闭式管理体制；严格内部监控；强化部门监督；落实市、镇、村三级公示制度；不定期检查。

（六）其他方面的整合要使用统一的信息平台，即一个医保网络一个药品目录，方便管理

三、存在问题和对策

（一）主管部门不同，整合优势难以得到充分发挥

应该把居民医保和新农合合为一体，建立筹资标准、政府补助、待遇水平相对一致的城乡一体化医疗保障制度

（二）城乡居民医疗保障政策设计不平衡

统筹缴费标准差别大：补偿标准不一样；医疗保障政策制度设计不一

（三）经办机构管理服务能力压力增强

医疗保障工作管理任务繁重，人员紧缺，人员专业素质和工作效率都要提高，医保信息系统管理工作量迅速扩大

（四）基层医保机构设置与职能不协调

由于目前乡镇劳动保障事务所，没有人员编制及单独经费预算