新医保就医问与答_医保人员就医须知

新医保就医问与答由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“医保人员就医须知”。

新医保就医问与答

亲爱的同事们：

集团员工于2009年12月参加了广州市城镇职工医疗保险，集团卫生所也于2011年7月1日起，联网广州市医保信息系统。为了更好地帮助大家了解医保的相关政策，根据集团医疗费用报销的相关规定和医保政策讲座，人力资源部特整理了新医保就医问与答，以解答在就医过程中的问题和疑问。

【医保本地就医】

1、医保卡的门诊定点手续如何办理？何时可开始办理？

答：持医保卡、个人相片在选定医院办理定点手续。集团卫生所从2011年7月1日起和医保局联网，从7月4日开始可正式办理定点。

2、如果之前已经办理了医保卡定点手续，如何办理变更？是否有时间限制？

答：可以办理变更，每年7月1日起，可到门诊选定医院直接办理普通门诊的选点和改点手续。选定后原则上一个社保年度内（每年7月1日至次年6月30日）不变。当发生户口迁移、居住地变化、病情需要或选定医院资格变化的情形，可携带相关资料到市医保经办机构办理变更，具体要求可咨询医保办。

3、规定中提到的“支付给个人最高医疗费限额300元”指的是何部分费用的限额？如何计算？

答：指的发生医疗费用后由医保统筹支付的部分。当个人在定点医疗机构看病时，医保系统自动核算医疗费用，并对符合医保统筹范围的医疗费用给予支付。每月由医保统筹支付的费用可在医保联网系统中查看。

4、没有定点报社卫生所，7月1日之后还可以到卫生所看病、开药吗？如果可以，费用如何计算？

答：可以持医保卡到卫生所看病、开药，但是不能享受广州市门诊统筹基金每月300元额度的支付待遇，产生的所有医疗费由个人自付。

5、目前卫生所提供的药物是否与医院的药物一致？收费价格是否也与医院一致？

答：卫生所的药物将参照医保药品目录，对医保药品目录中的药品可享受广州市门诊统筹基金按一定比例支付的待遇，不在医保药品目录中的药品则由个人自付。

6、医院选择是否没有限制？只要是接受医保的医院都可以？

答：需选择广州市医保定点医疗机构办理选点，选择1家社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）及1家其他机构，作为门诊选定医疗机构。指定的专科医院进行专科门诊就医不受选点限制。

7、员工小孩的医疗报销如何处理？是否沿用原报销方式？

答：目前仍沿用原报销方式。

8、员工在7月1日前发生的医疗费用可以回卫生所报销吗？

答：可以按照原办法报销。

9、办理定点后住院费用如何报销？

答：7月1日后，员工因病住院，须凭身份证和医保卡办理住院手续，出院按政策结算住院费用。报社不再承担住院医疗费用。

10、假设当月头一次看病，已经超过限额，如何处理？

答：医保给个人支付最高医疗费限额300元，超出部分由个人支付。

11、当每月门诊费的费用额度比较高时，报社是否提供补助？

答：报社为员工提供两年的过渡期门诊费补助，即从2011年7月1日至2013年6月30日。按集团门诊医疗过渡期的补助标准，当扣除统筹支付限额300元后，单项检查费中共付段个人自付超过200元以上部分，或基本医疗费个人支付共付段的费用累计超出1000元以上部分，由员工申请后并审批同意后，集团卫生所按照65%比例进行报销。

12、在过渡期内达到补助标准，需要提交什么材料？

答：（1）员工个人书面申请书；（2）医保门诊结算单；（3）定点医保病历；（4）医院发票；

（5）其它特殊情况需要增加的资料。

13、如果员工离职，是否影响医保卡和统筹门诊的使用？

答：员工离职，单位将为员工停保，如果停保次月即重新购买，则不影响个人医保卡和统筹门诊使用；如果停保后不立即续保，在重新购买前不能享受统筹门诊，但不影响个人医保卡刷卡。

【医保异地就医】

1、之前已经提交了异地就医的三家医院，并交了异地就医定点医院的小册子，但现在还没

有收回来，那么我们的异地就医手续是否已经办好了呢？

答：由于上海广州及北京广州两地医保对接的问题，驻外办同事异地就医院手续暂时未办理好。人事处将统一发函致上海和北京医保局，待协商解决后可办理手续。目前请等待人事处和卫生所下一步通知。

2、关于异地员工医保卡提钱是否可以办理异地取款？

答：只能办理广州本地同行柜员机取款。

3、办理异地就医手续后，门诊医院是否有限制？是否可以变更？变更时间频率是多长？ 答：门诊医院为办理定点就医的三家医院，级别不限，可根据个人需要进行选择和变更，没有限制频率。但变更定点医院需重新按照选择定点医院的步骤进行，即需要重新申请->到当地定点医院盖章->当地医保机构盖章->报社卫生所盖章->广州医保机构盖章的流程。

4、北京或上海户口的能否转成当地医保卡，享受本地医保待遇。

答：由于社保和医保均在广州购买，不能转成当地的医保卡。

5、北京看病，需要先选填写：自费、公费、医保。我们看病，是填写哪项？如果要填写医保，我们并没有北京市医保卡，这个怎么处理？

答：填写以上三个选择仅为医院统计使用，有可能影响医生用药的范围（例如是自费药还是医保用药），而不影响异地就医的报销。

6、生育和产检的费用算不算这次保险里的门诊费用中？驻外办女同事的生育和产检费用是否将一直由报社医务室按照80%比例报销下去？

答：生育和产检为生育保险的范畴，不属于医疗保险。外地女职工生育的产检办法，卫生所和集团人事处正进行探讨和研究，目前暂未能确定各项费用如何报销。卫生所建议驻外女同事对产生的生育和产检费用先行垫付，并保留所有的费用清单、病历和收据，以待下一步通知。

7、异地员工回广州期间生病去报社医务所或者去广州当地的医院就医应该如何处理？

答：如果急诊情况下可以在广州看病，费用由个人先行垫支，再到广州医保局进行零星报销。其他情况也可在报社医务所或广州当地医院开药，费用为自付。

8、按政策进入个人账户的资金，指的是什么？包干费用指的是什么？

答：划入员工每月个人账户（医保卡）上的资金包括：医疗保险缴费基数的2%；办理异地就医的员工另增加门诊统筹的2%。其中包干费用即指的是另增加门诊统筹的2%这部分，基数为医保缴费的基数。

9、急诊和门诊有区别吗？每个月能报多少的门诊或急诊？

答：外地门诊和急诊采用门诊费包干的形式，个人可取出医保卡里的资金进行支付。按过渡期的补贴方法：驻外员工发生的当月门诊医疗费用，扣除广州市医保基金支付的包干费用后（即门诊统筹的2%），剩下的医疗费中按固定的共付段由集团按照一级医院65%，二级及二级以上医院50%的比例进行补贴，总额不超过300元/月，前提是在办理了定点的医院进行就医。

10、住院方面，“由个人先行垫付费用，然后凭病历和相关票据回广州市医保局进行零星报销”，怎么报？能报多少？？报销时间有限制吗？

答：住院是由驻外员工本人选定当地三家医院就医，由个人垫付费用，出院之日起1个月内凭个人身份证明、病历和票据到广州市医保局办理零星报销。异地就医住院的报销比例可参照广州本地住院医保，由于具体住院医疗项目不同报销比例有浮动。可具体请咨询广州医保局。

11、异地就医的零星报销可以委托办理吗？报销的流程需要多久？

答：可以委托办理，具体请咨询广州医保局。

12、外地员工的包干费用是否可以提高标准？

答：包干费用是按异地医保政策由广州市医保基金划入个人账号，不能更改

以上为人力资源部收集相关资料整理而成，希望帮助同事们加深对医保政策的理解。实际操作中请以报社人事处、卫生所执行的相关规定为准。未尽之处，请咨询集团卫生所。相关规定包括如下：

1、《广州报人》第354期第5版“医保专页”

2、广州市城镇职工基本医疗保险就医指南