护理记录_护理所有记录
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出院
按医嘱给予今日结账出院，已作出院宣教：休息、饮食、保持口腔清洁，保护放射野皮肤，坚持冲鼻，练习张口和颈部运动，三年内禁止拔牙，不适随诊，如头痛加剧、鼻咽出血、骨痛、锁骨上肿物等出院指导。
白细胞
已报告医生，瞩其加强营养，注意休息，减少外出，戴口罩，避免感冒，病房给予紫外线消毒，做好预防感染的措施。
红细胞
指导病人多进食补血食物：如花生、红枣、黑木耳、阿胶等宣教。
放疗
按医嘱给予定位放疗，已作放疗知识宣教，如休息、饮食、放射野皮肤的保护等。
请假
患者经医生同意请假回家，已告知病人院外发生一切事宜后果自负。
导尿
按医嘱给予留置尿管，接引流袋，引出淡黄色尿液毫升，患者腹胀减轻。
PICC管
经病人同意予留置PICC管，过程顺利，病人无诉不适，指导其进行术肢功能锻炼。
拔PICC管
按医嘱给予拔除PICC管，病人无诉不适，嘱其按压十分钟，保持敷料干燥。
化疗
按医嘱行全身化疗，化疗前予留置短留置针，回血好。并行化疗相关知识宣教及交代注意事项。
按医嘱行全身化疗，化疗前予接上PICC管或CVC管，并行化疗相关知识宣教及交代注意事项。
主管护士查房：
胸腔穿刺
在局麻下行胸腔穿刺术，术程顺利。术后留置胸腔引流管接引流袋，引出血性胸水ml。引流完毕，按医嘱于胸腔引流管内注入***药。指导病人进行深呼吸和有效的咳嗽，适当变动体位，保持伤口敷料干洁。
主管护士查房：
PG皮试
按医嘱行青霉素皮试，皮试前询问无过敏史，于左手或右手前臂掌侧下1/3皮内注入青霉素皮试液50U。
皮试结果显示为局部皮丘已消失或无改变，周围无伪足，无红肿、硬结，病人无自觉症状，判断结果为阴性，可行抗炎治疗。
结核菌素试验
按医嘱予结核菌素0.1ml（5TU）于前臂掌侧下1/3皮内注入，嘱其勿用手抓局部，48-72h检查注射部位反应。
48h后检查注射部位：局部皮丘已消失或无改变、见有硬结、水泡，横径为mm，纵径为mm，病人无自觉症状。
72h后检查注射部位：见有硬结、水泡，横径为mm，纵径为mm，结果为阳性。
芬太尼贴
现按医嘱予芬太尼**mg贴前胸壁，指导病人不要自行撕脱，注意保持贴粘部位周围皮肤清洁干燥，已告之该药可能出现的副作用。
腹穿、腹腔化疗
在局麻下行腹穿刺术，留置腹腔引流管一条。引出淡黄色澄清或血性腹水ml，抽液完毕后腹腔注入***药，指导病人Q1/2h转动体位，以利于药液与腹腔内部充分接触，发挥药效。病人表示明白并能配合。
主管护士查房：
放疗中宣教
Ⅰ°皮炎（色素、干性脱皮）
穿宽松棉质柔软衣服，照射野皮肤用温水和柔软毛巾轻轻沾洗；禁用肥皂、沐浴露擦洗或热水沐浴；禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激，如热敷、冰袋等，禁止剃毛发，宜用电剃须刀；外出防止日光直接照射，应予遮挡，不要搔抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥。遵医嘱予保护剂外涂。
Ⅱ°皮炎（湿性脱皮）保持放射野皮肤干洁，避免衣物摩擦，遵医嘱予停止放疗，清创，红外线照射后喷依剂复。
口干、轻微咽痛
保持口腔清洁，饭后用软毛刷双氟牙膏刷牙，勤漱口，多饮水及富含VICC的果汁，也可用金银花、花旗参冲服，应进软食勿食过冷、过硬、过热食物，忌辛辣刺激性食物。
中度咽痛（口腔粘膜充血水、点状白膜、溃疡）：
鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，按医嘱予含漱口液，一天4-6次。
重度咽痛（极度充血、糜烂、出血、片状白膜）：
暂停放疗，加强口腔护理，清除口腔内浓性分泌物，督促病人漱口8-10次/日，注意观察有无霉菌、真菌感染，按医嘱予氟康挫含漱或口服，加强抗炎、营养治疗。
WBC（白细胞）不低于2.0×109/L，嘱病人注意休息，加强营养，避免着凉感冒，报告医生，按医嘱对症治疗。
WBC（白细胞）低于2.0×109/L
鼓励病人多进食，注意休息，减少外出，戴口罩，避免着凉感冒，病房给予紫外线消毒bid，按医嘱给予对症治疗。
WBC（白细胞）＜1.0×109/L:
协助病人多进食，漱口，充分休息，禁止家属探视，戴口罩，注意保暖，采取单向保护性隔离，病房紫外线消毒tid严密检测体温，按医嘱给予对症抗炎、支持治疗。
化疗恶心呕吐
指导病人采取分散注意力疗法，如与病友交谈，听音乐，看电视，适当活动等；保持病室环境整洁，空气新鲜，呕吐物置于不透明密闭容器中，协助漱口，清理脏物，取舒适体位，按医嘱予镇静、止吐药。
呕吐后
进食营养丰富易消化食物，忌进食过热、粗糙、辛辣等食物，多饮白开水，饭前、后睡前刷牙去除口味，限制进食含5-HT丰富水果、蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等。
化疗后腹泻
宜进食少渣、低纤维食物，多饮白开水，避免进食产气、生冷、辛辣刺激性、油腻食物。保持个人清洁卫生，预防肛门周围皮肤损伤。
化疗后便秘
多饮白开水或用温开水加蜂蜜冲服，进食少少渣、粗纤维食物，带皮的新鲜水果，如香蕉、各种蔬菜等，适当活动，按摩腹部，按医嘱予开塞露、果导、麻仁润肠丸对症治疗。
化疗后脱发
向病人说明化疗间歇期头发会重新生长，减轻病人顾虑，也可戴适当假发套，协助清理床上脱发，减少对病人不良刺激。
血小板低于50×109/L
嘱病人避免外出活动，防止身体受压或外伤，各部位穿刺后，按压时间延长，保持口腔、鼻腔的清洁、湿润、勿用手抠鼻痂，用牙签剔牙，禁止使用剃须刀。
血小板低于20×109/L
采取保护性隔离，病人限制活动防止摔伤，监测生命体征，密切观察有无出血症状，如皮肤瘀斑，出血点，呕吐物有血、血尿、血便、恶心呕吐、视力模糊，意识障碍等，必要时输血小板。
热疗后护理
嘱病人多饮水，多进食高蛋白，易消化，高维生素的食物，主义观察局部皮肤反应及血项变化。
药物外渗护理
立即停止注药或输液，将针头保留并按注射器回抽后注入解毒剂，局部涂氢化老的松软膏、冰敷24h或冰冻硫酸镁外敷，抬高患肢。
上肢水肿
进低盐饮食、增加营养、抬高患肢，躺卧时用枕将手臂垫高至肩水平，进行抬高患肢功能锻炼，动作轻柔，注意保护皮肤。
下肢水肿
进低盐饮食，增加营养，抬高患肢，坐位时将腿抬高至髋水平；夜间可将床尾抬高5-8厘米。进行抬高患肢功能锻炼，动作轻柔，注意保护皮肤。
发热
嘱病人多饮水，及时协助病人更换浸湿的被服，防止受凉，按医嘱予物理降温。
鼻咽出血（量中）
安慰病人，低头或侧卧，让血流出勿将血咽下，鼻部敷冰袋，用麻黄素或肾上腺素棉条填塞肌注止血剂,出血停止后勿进食过热食物，鼻咽大出血
保持镇静，病人取侧卧位，嘱病人勿将血咽下，保持呼吸道通畅，电动吸痰，防止窒息，氧气吸入，迅速建立2条静脉通路，遵医嘱静脉滴入止血药或输血。
乳腺癌功能锻炼
（术后半个月）进行患侧手指爬墙抬高，每日记录高度，加强患侧肢体抬高功能。1-3个月：锻炼上肢旋转运动，以肩关节为中心，向前向后旋转，并适度的后伸和负重锻炼。
宫颈癌后装治疗后护理
鼓励病人多饮水及时排尿，少食多餐，取舒适体位，保持会阴清洁，注意有无发热、腹痛、阴道有无出血等。
宫颈癌出院宣教
注意休息，避免重体力劳动，加强营养，少进辛辣饮食，坚持每日冲洗阴道，进行提肛锻炼，半年内创面未愈合避免性生活，定期复查，不适随诊，如发热、尿频、血尿、血便、腹痛等。
吸氧宣教
按医嘱给予吸氧2L/min，已告知氧疗的重要性，注意用氧安全，禁烟火，勿自行官、开氧气和调节氧流量，患者及家属表示明白。
留置胃管宣教
按医嘱予留置胃管，过程顺利，置入长度45cm，胶布固定好，嘱病人主义保持口腔清洁，切勿自行拉出胃管，患者表示明白。
鼻饲
已教会病人及家属掌握胃管注食的方法、量、时间、温度、速度等。
胃肠减压
按医嘱予留置胃管接负压瓶，引出淡绿色或灰褐色胃液，指导病人保持胃管引流通畅，避免受压、扭曲、脱出，注意口腔清洁，患者表示配合。
拔胃管
病人腹胀减轻，有肛门排气，按医嘱予拔除胃管，清除胶布痕迹，协助病人漱口。
留置尿管
按医嘱予留置尿管接引流袋，引出淡黄色澄清尿液，嘱病人多饮水，避免导尿管和引流管受压，扭曲，阻塞。下床活动时注意引流管的固定、通畅，尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，发生感染，每夹闭导尿管，每3-4h开放一次。患者及家人表示明白。
高氧雾化吸入
按医嘱予高氧雾化吸入，指导病人深呼吸用口吸气，用鼻呼气，雾化时间15-20分钟，直到药液喷完为止，注意用氧安全，禁烟火，勿自行调节氧流量，雾化后30分钟后才能饮水、进食、雾化器自行用清水清洗吹干。
胸腔（腹腔）注药宣教
按医嘱予胸腔内注入盐水加诺欣30mg，及盐水20ml加2%利多卡因5ml和盐水10ml加地塞米松10mg，后用盐水20ml封管。指导病人变换体位，左侧、右侧、平卧、坐位各2次，每种体位维持15分钟，病人能自主配合。
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