医务人员手卫生研究进展_医务人员手卫生调查

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医务人员手卫生研究进展

吴晓玲

合肥市第三人民医院

230022 关键词 手卫生；洗手；医务人员

根据美国疾病控制预防中心（CDC）的统计，在美国每年需要医院花费45亿美元用于治疗医院感染。而我国在第十五届全国医院感染管理学术年会上披露，每年数千万住院患者中，约有10％的病人方法医院感染，额外支出医疗费用约为上百亿元。医务人员手上携带的病原菌是医院感染的主要致病菌，手卫生是医院感染控制中最为重要的环节之一。研究表明手传播病菌所致感染占医院感染发生率约30%。普通洗手和卫生手消毒是最廉价、最有效的防止经手传播的病原微生物而造成医院感染的方法。现将近年来对医务人员手卫生研究进展综述如下。1 手卫生指征

美国疾病预防与控制中心1985年发布了《洗手与医院环境控制指南》。随着洗手及手消毒研究的不断深入，1995年美国控制感染专业协会（APIC）推出了《洗手及手消毒指南》。2002年10月CDC又发布了《医疗机构手部卫生指南》，将洗手、手消毒等概念统一定义为手卫生。我国目前尚无专门的手卫生指南，现有的手部卫生相关程序仅在《医院感染管理规范（试行）》、《医院预防及控制传染性非典型肺炎医院感染技术指南》及《消毒技术规范》中有部分介绍。2009年卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》，对洗手指征、洗手方法、洗手设施、消毒手指征、消毒手方法、外科手消毒设施和外科手消毒方法等都作了相应的要求，规定了手消毒液的选择原则及手卫生和手消毒效果的监测。2 医务人员手卫生现状

医疗护理工作大多数是手工操作，医务人员手存在很多污染机会，手污染严重程度依次为直接接触患者、处理呼吸道、处理体液或分泌物、处理伤口，一般性护理和手卫生工作等，手上污染的菌量为10的三次方到10的五次方cfu/c㎡，换药后手污染菌量最高达10的九次方cfu/c㎡。目前，虽然颁布了相关的法规和标准，但医务人员手卫生依从性仍然很低。冯喆等调查了544名医务人员手卫生依从性，其合格率为55.7%。王艳红等调查了177名临床一线护士的手卫生状况，结果显示手卫生依从率仅为14.94%。造成手卫生依从率很低的原因可能与手卫生知识培训，洗手设备及研究对象来自不同科室有关，但最主要原因是对相关法规执行力度不够和措施不当。谭玲等对340名医务人员洗手情况进行调查结果显示，其操作前洗手率41.47%，操作后洗手率为52.35%。朱立红等通过不同等级医院ICU、急诊、儿科、内科、外科、传染科医务人员共353名的洗手情况进行调查显示，操作前手卫生执行率59.80%，操作后手卫生执行率卫77.97%.由此可见，医务人员操作前洗手明显低于操作后。不同科室医务人员手卫生依从性不同，新生儿科最高，重症监护病房（ICU）的医务人员依从率最低。手卫生依从率较高时处理污物后，其次为脱手套后，而采血前、注射前手卫生依从率最低。大量流行病学调查也表明，医院感染通常是直接或间接经手传播的，特别是医务人员手上常常携带细菌，甚至有时为耐药菌，使医务人员成为传播医院感染的主要媒介。标准洗手的方法，能使医务人员手的菌落符合卫生部的标准要求。如果手卫生不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。因此，改善手卫生现状是医院感染管理工作中的当务之急。影响医务人员手卫生依从性的因素 3.1 群体影响

群体之间行为习惯相互影响，尤其是当职位高的人员不洗手时，其他医务人员洗手的依从性显著降低，临床上一般护士长是对洗手行为最有影响的社会群体。

3.2 洗手剂造成的皮肤问题

肥皂等洗手剂，可使皮肤角质蛋白质变性，降低角质蛋白质水分的含量，经常洗手会使皮肤含水量减少而造成皮肤发干、皲裂，甚至会使表层的微生物增加。洗手剂对皮肤的刺激也使皮肤菌群失调，使真菌、葡萄球菌属和革兰阳性菌易于在手部繁殖。因此，洗手剂的刺激性是造成洗手依从性差的重要原因之一。3.3 手卫生知识缺乏

缺乏对手卫生准则的了解及有关洗手能降低院内感染率的知识和证据，认为从患者处获得感染的风险不高，一些人在测量血压、脉搏等接触患者皮肤造成手部污染意识不强。国内部分医院对医务人员洗手知识问卷调查发现，医务人员普遍存在洗手知识缺乏，不了解手卫生基本概念和职业防护。因此可见，手卫生知识缺乏是导致手卫生依从性差的主要原因。

3.4 手卫生技术掌握较差

相当一部分医务人员手卫生技术掌握较差，医院感染意识薄弱，再污染现象严重。吴淑梅报道，95%的内科医生和90%的护士认为自己的洗手方法正确，然而通过客观观察结果显示医务人员实际洗手技术并不符合要求。熊微 等研究显示，只有70.4%的医务人员掌握六部洗手法，洗手后用工作服、共用手巾擦手占56.2%。崔霞等的研究结果显示，操作后洗手率为44.64%，其中有效洗手率仅为23.21%。这些问题都反映了医务人员手卫生的执行情况还不能达到避免医院感染的目的。

3.5 洗手不便

手卫生设施不合格或位置不适宜，不能提供方便的手卫生条件，加之工作量大和人手不足，难以按照洗手—操作—洗手的流程工作。

3.6 戴了手套就没有必要洗手

戴手套只是洗手的辅助手段，如果在接触不同患者之间或给同一个患者进行清洁操作和非清洁操作之间不换手套是违背洗手原则的。

3.7 手卫生管理机制不完善

有些医院无手卫生管理制度，监督、培训、不不到位。有研究显示 医院领导重视手卫生管理制度的健全，持续强化培训，决定了医务人员手卫生依从率的高低。而另一项研究洗手，在培训与宣教的层面上，医院进行手卫生知识和法规培训与宣教的程度，决定了医务人员的手卫生知识知晓率和手卫生执行率的高低。王艳红的研究显示，60.45%的护士认为“未对洗手或擦手的效果进行有效监督”是影响手卫生依从性的因素。4 提高医务人员手卫生依从性措施 4.1 医院管理层的重视

医疗机构管理层对医务人员手卫生应给予必要的关注，医院感染管理部门及质量控制部门共同监督落实各种手卫生管理措施，不断改善洗手设施，完善洗手设备，这些措施是提高手卫生的依从性的关键。另外，在管理层重视的基础上，做好硬件建设，具有完好的洗手条件及合格设施是做好洗手的基础，也是提高洗手依从性的先决条件，使用手部消毒剂是保证手清洁度的有效措施。4.2 加强管理与具有

针对医务人员普遍缺乏医院感染控制知识的情况，依据医务人员各群体洗手依从性、教育背景等差异，开展内容不同、目标不同、形式不同的教育，不断强化医务人员手卫生意识，改善不良的洗手行为。完善监管措施定期抽查医务人员手部带菌状况，监测医院和各科室医院感染情况，计算因医院感染而多支出的住院费和增加的住院日，定期公布反馈信息，使医务人员对于医院感染的危害有具体的认识，真正从思想上提高手卫生的依从性。4.3 改善洗手设施

为提高洗手依从性，洗手池应安装在便与医务人员洗手处，病房及诊室应设有足够的非手触式水龙头，洗手水池旁有正确洗手图文说明，尽量使用洗手液，使用的固体肥皂应保持干燥，容器要定期清洁和消毒，提供纸巾、风干机、擦手毛巾等干手设备。在治疗车、洗手池等地方摆放快速手消毒剂，以提高医务人员洗手和手消毒的方便性，从而提高手卫生依从性。4.4 改良手卫生方法

手的清洁消毒是预防与控制医院感染的重要措施之一。常规要求是在各项操作前后按科学六部法洗手。使用肥皂或洗手液及流动水洗手，但由于工作量大、时间紧迫等原因，常达不到要求。美国疾病控制预防中心制定的《医疗保健人员手部卫生指南》的核心内容是强力推荐乙醇类手部消毒品用于手部未见明显污迹的消毒。因此，除常规用肥皂和水清洗手外，在接触2例患者之间可使用乙醇甘油擦手，肥皂洗手需1.5-2min，乙醇擦手仅需10-20s。以乙醇为基础消毒剂的擦手剂中添加润肤剂，与普通肥皂洗手相比，可显著减轻手部皮肤干燥，其接受程度高，且杀菌效果满意。另外，5 戴手套的目的是为了减少患者和医务人员之间的交叉感染，保护操作者的手远离特定的化学品或分泌物，但在不同患者或不同操作中未及时更换手套和消毒双手，反而可能增加感染的潜在危险，长时间和不加选择地使用手套可能会对手部卫生程度造成更大影响或引起皮肤过敏。因此，要正确合理应用手套，既使戴了手套也要养成规范的洗手习惯。

手部卫生研究进展

手的清洁和消毒是降低医院感染最基本、最简单和最重要的措施之一。虽然目前对手消毒剂的研究较多，但是洗手仍被认为是必不可少的预防医院感染的重要措施之一。在实施工作中医务人员应严格掌握洗手指征和手消毒指征，规范洗手方法，正确使用是快速手消毒剂。因此，采取切实可行的措施以提高手卫生依从性仍是当前研究的重点。