PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策_picc置管后常见并发症

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PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策

解放军第113医院肾脏内分泌科

摘要

目的：我科3例患者进行PICC置管，用于静脉输液。详细观察 记录我科PICC置管后患者的临床反应,找出发生并发症的原因并给予相应护理。探讨患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策。

方法：向患者及其家属做好解释，签署PICC置管知情同意书，评估并选择合适的静脉，协助患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展90度，测量穿刺部位至右胸锁关节再至第3肋间的长度（为导管末端所至位置的长度）及肘上10cm的臂围长度，并做好记录。带无菌手套用酒精和碘伏分别3次消毒穿刺部位皮肤上下15cm,更换无菌手套，穿隔离衣，铺大单，铺无菌治疗巾及洞巾，取出PICC导管及穿刺鞘，并用穿刺液冲关润滑，扎止血带（需协助）），取出穿刺鞘护套，在肘关节下2cm处进行穿刺，见回血后再进针少许，保证针尖斜面完全进入血管，松止血带，撤出针芯，轻按管端止血，将预冲好的导管沿穿刺鞘外套管向前推进导管，送管至15cm时嘱患者头偏向穿刺侧并向下靠近肩膀，送管至所需长度后，将引入导丝从导管抽出，接生理盐水注射器抽回血（以确保导管在血管内），接可来福接头，缓慢推注生理盐水后再用肝素稀释液正压封管。用小纱块覆盖穿刺点，透明敷料及弹力绷带包扎止血。协助患者拍胸片确定位置正常后将输液装置与导管尾端相连接后即可输液。向患者及家属讲解置管及带管期间的注意事项及导管留置时间，以取得配合，预防并发症的发生，做好记录。

结论：应用PICC行静脉输液，导管留置时间长，可反复、间断应用。带管期间不必严格限制患者活动，对患者的工作、日常生活无严重影响，为患者提供了一条安全、方便、有效的静脉治疗通道，提高了患者的生活质量和护理的满意度。

1前 言

1.1背景及意义

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的深静脉穿刺技术，临床广泛应用于中、长期需要静脉输液的患者。应用PICC行静脉输液，导管留置时间长，可反复、间断应用。带管期间不必严格限制患者活动，对患者的工作、日常生活无严重影响，为患者提供了一条安全、方便、有效的静脉治疗通道，提高了患者的生活质量和护理的满意度。尽管PICC有许多优点，但仍存在一些并发症和危险，针对带管期间出现的导管堵塞、静脉炎、导管脱出、感染等并发症采取了相应的预防和护理措施，提高护理工作效率。

1.2目的及目标

目标： 探讨患者PICC置管后常见并发症的原因及护理对策。利用患者带管期间出现的导管堵塞、静脉炎、导管脱出、感染等并发症采取相应的预防和护理措施，提高护理工作效率，采用量表进行研究评价。

2讨论

2.1穿刺点渗血

2.1.1原因分析 多见于穿刺后3日内及1个月内的每次维护后的第一天：因局部固定压迫止血压力不足，或因患者穿刺侧肢体运动过频、活动度过大；患者期间常出现骨髓抑制，血小板减少，凝血功能障碍，易引起出血。

2.1.2护理对策 常规置管前评估患者，了解血常规、凝血检验结果；穿刺后在穿刺点用无菌纱布覆盖，用弹力绷带加压包扎止血；置管后嘱患者3日内避免穿刺侧肢体过频及大范围活动，尤其是置管后24小时内及1个月内的每次维护当日；穿刺第二天，给患者常规维护1次，若渗血较多，换药时穿刺点给敷凝血酶少许；禁止在置管侧上肢测血压；若发现局部渗血，及时处理，以避免出血加重。

2.2穿刺点感染

2.2.1原因分析 深静脉置管形成了人体与外界的直接感染通道；夏季炎热，高温、潮湿环境有利于细菌繁殖；置管处流出的血性液体、分泌物等是致病菌良好的培养基，且肿瘤患者化疗期间自身免疫功能低下易引起感染；操作者无菌观念不强，消毒不严格；患者依从性差，出院后不按时到医院行规范维护均可造成感染。2.2.2护理对策 PICC穿刺及维护人员均需接受正规培训，取得相应资质后才能行相关操作；制定置管及维护操作规范，加强无菌观念；在患者出院时要做好相关宣教。对于已经发生的感染，感染初期应加强换药次数，每次换药时使用碘伏加压消毒穿刺点，局部可外涂喜辽妥，必要时遵医嘱常规应用抗生素，渗出物行培养及药敏试验。如3天内局部及全身症状无改善者需遵医嘱拔管。

2.3静脉炎

2.3.1原因分析（1）机械性静脉炎：机械性静脉炎是急性无菌性炎症，常发生于穿刺后2—3天，可能与下列因素有关：因只管过程中或置管后导管在血管中反复移动损伤血管内膜引起，选择导管的型号和血管的粗细不适宜；头静脉由下向上逐渐变细，且静脉瓣较多，送管过快易损伤静脉瓣；穿刺技术不熟练或血管本身因素导致在血管的同一部位反复穿刺或穿透血管，造成对血管内壁的损伤而引起炎症；只管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激发生变态反应；肿瘤晚期患者、恶液质、全身抵抗力及对静脉壁损伤的修复能力下降；置管初期穿刺侧肢体活动过度导致导管与血管内壁发生频繁摩擦，引起血管内摸受损。（2）血栓性静脉炎:导管的型号和血管的大小不适宜，穿刺时损伤血管内膜及封管不规范引起。（3）化学刺激性静脉炎：由消毒剂、滑石粉等异物的化学刺激引起；多在置管1周后发生，也有个别患者在留置数天至数月发生。2.3.2护理对策 置管前正确客观的评估血管，原则上应首选贵要静脉，最好选择右侧路径，因为路径较短且弯曲度少，可减少操作损伤血管内膜；送管速度均匀，不宜过快；送管的过程中如遇阻力，不可强行送管，可边推注生理盐水边送管；置管3天内应避免穿刺侧肢体过度活动，如穿刺点在肘下，穿刺24h内应避免频繁活动肘关节。

2.4 导管堵塞

2.4.1 原因分析 完全性导管堵塞主要是冲管、封管方法不正确，未定期冲管造成导管扭曲、打折，或由于血块或纤维凝块、药物沉淀、导管错位、导管扭结或破裂、肿瘤或赘生物等引起；部分性导管阻塞主要是导管尖端形成的纤维鞘包裹。纤维鞘的存在不仅影响输液速度，而且会滋生细菌，当冲洗导管时细菌就会进入血液循环；再者纤维鞘包裹会引起药物外溢。

2.4.2护理对策 输液时观察输液速度，保持PICC置管的顺畅，避免扭曲、打折；输液粘稠度较高的液体及血制品后，用生理盐水将导管冲净后封管；中心静脉导管应尽量使用输液泵输注液体，防止血液逆流；输液完毕及时封管，封管用10ml肝素钠稀释液行脉冲式冲管后正压风管；患者治疗间歇期间未输液时至少每周冲管及正压封管1次。发生堵塞时可用10ml以上的注射器回抽，抽出血凝块；若为血栓形成阻塞导管，可用尿激酶溶栓治疗。

2.5导管脱出

2.5.1 原因分析 由于导管固定方法不正确；年老、躁动患者不能很好配合；个别患者治疗依从性差，自行拔除导管；沐浴及出汗多等原因使固定导管的贴膜松动，使导管脱出；更换敷料时患者不配合，自行活动肢体将导管带出。

2.5.2护理对策 置管前反复对患者及家属行健康教育；嘱患者穿宽松及大袖的衣服，用袜套或护膝保护肘部；护士在固定导管时，也不宜留有过多的导管在敷贴外；如脱出后体内导管的长度大于25cm，仍属深静脉置管，经过重新消毒、固定后可继续按中长导管留置。

2.6血栓形成2.6.1 原因分析 血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素，血栓形成主要与以下因素有关：患者的血液粘稠度比正常人偏高，易形成血栓；部分患者进食与饮水严重受限，血液浓缩，易导致血栓。

2.6.2 护理对策 操作前正确评估患者的血栓形成高危因素，正确掌握冲封管技术，每次输液结束及治疗间歇期的维护应用10ml以上生理盐水脉冲式封管，采用肝素钠稀释液10ml正压封管保持导管通畅，防止导管内血栓脱落；对可疑发生血栓形成患者及时行血管彩超检查。对已形成血栓的患者则应及时行尿激酶溶栓治疗。

3结论及展望

PICC为临床输液新途径，与传统的中心静脉置管相比，PICC在直视下操作，简单方便，成功率搞，创伤小，安全可靠，留置时间长，可有效地减轻患者反复穿刺的痛苦。PICC相关并发症的发生与导管护理有很大关系，因此，加强护理人员对PICC置管技术，并发症原因和护理措施的掌握，重视对患者的宣教，做好导管的维护，可有效延长导管的使用寿命。